MEGOSZTÁS | NYOMTATÁS | EMAIL
Washington az egy újabb leállási patthelyzetbe zárva két demokrata követelésről, amelyeket a republikánusok nem fogadnak el: a Megfizethető Egészségügyi Törvény (Affordable Care Act) szerinti támogatások folytatása és (külön, de összefüggően) az illegális bevándorlók szövetségi egészségügyi ellátásai. Ezek a harcok valósak, de figyelmen kívül hagyják a nagyobb költségtényezőt. Az ACA-támogatások önmagukban csak körülbelül a felét teszik ki annak, amit az ország megtakarítana, ha visszatérnénk az 1990 előtti mentális egészségügyi biztosítási szintre.
Ami megváltozott, az nem az együttérzés volt, hanem a politika. Mentális egészségügyi paritás, 1996-ben telt el mint a mentális egészségügyi paritásról szóló törvény (MHPA), és 2008-ban kibővítették a (politikailag meglehetősen prózai) Paul Wellstone és Pete Domenici mentális egészségügyi paritási és függőségi egyenlőségi törvényével (MHPAEA) arra kötelezi a biztosítókat, hogy a mentális és szerhasználattal kapcsolatos zavarokat ugyanúgy fedezzék, mint a szívbetegségeket vagy a cukorbetegséget.
De állj meg ennél a szónál, paritás. Soha nem volt szükségünk törvényre, amely a kórházakat szívroham, szélütés, agyvérzés, csonttörés vagy tüdőgyulladás kezelésére kötelezné. Ezek akut, látható, életveszélyes állapotok. Egyetlen biztosítónak sincs szüksége erkölcsi útmutatásra ahhoz, hogy jóváhagyja egy járdán vérző vagy összevert személy ellátását. Az EGYENLŐSÉG akkor vált valósággá, amikor (először az akadémiai, majd a kormányzati szféra) újraértelmezte a küzdelmet betegségként; úgy döntöttek, hogy a szorongást, az ADHD-t, a függőséget vagy a homályos „hangulatzavarokat” a miokardiális infarktushoz hasonlóan kell kezelni (és megtéríteni).
Még a függőség beismerése is tönkretehet életeket, ahogyan Washington is ezt teszi.erősít„a dolgok ritkán hasonlítanak gondos javításra, inkább arra, ahogyan Mr. Bean tehetne”erősít„egy tárgy: nehézkesen és rosszul alkalmazva – és egy szerencsejátékos talán „erősít„egy verseny, így a megfelelő bennfentesek nyerik a pénzt. Magának a kormánynak nincs profitorientáltsága, de a munkatársainak van: kampányadományokon, tanácsadói szerződéseken, kenőpénzeken és a bürokratikus terjeszkedésen keresztül.”
Az „egyenlőség” kifejezés humánusnak hangzik. A gyakorlatban medikalizálta a hétköznapi nehézségeket, ösztönzővé tette az élethosszig tartó függőséget, és egy olyan iparágat épített ki, amelynek soha semmit sem kell gyógyítania. Ki ne akarná, hogy a skizofréniát komolyan kezeljék? De a megbízatás messze túlmutatott a súlyos betegségeken. Az ADHD, a szorongás, az autizmus, a függőség – amelyeket egykor a család, a hit vagy a személyes rugalmasság kezelt (kéz a kézben a mentális egészségügyi intézményekkel, valamint a súlyosabb társadalmi stigmákkal és jogi kódexekkel) – állandó, számlázható állapotokká váltak.
A fiatalsággal arányosan, ma már talán nehezebb elképzelni, de a paritás és a terápiás gazdaság előtt az amerikaiak gyászt, félelmet, háborút és bizonytalanságot éltek át anélkül, hogy bármilyen orvosi dokumentációhoz hozzáférhettek volna. A családok épek voltak. A templomok tele voltak. A gyerekek gyakrabban nőttek fel mindkét szülőjükkel. Csend és sztoicizmus uralkodott – de rugalmasság is. Nem kezeltünk minden szomorúságot vagy furcsaságot egy életre szóló rendellenességként, amely heti találkozókat igényelt.
Az eredmény: egy becslés 250 milliárd $ az 1990-es alapértékekhez képest éves többletköltségekben. Az ACA ezt nem hozta létre, hanem szövetségi transzferek mögé ágyazta. Most egy olyan rendszerünk van, amelynek fenntartása túl drága, és amelyet túl szentnek kell megreformálni – csak márkaépítéssel „fizethető meg”.
A diagnózis fellendülése
Az egyenlőség a hétköznapi küzdelmeket számlázható kódokká változtatta. Vegyünk egy ismerős mintát: egy aggódó anya, egy nyugtalan gyermek, egy iskolai értékelés – és hirtelen ADHD, amfetaminok, terápiás ülések, egyéni fejlesztési terv (IEP), esetleg SSI-ellenőrzések. Segítségnyújtás, de függőség is – minden szinten az adófizetők áldásai.
Az autizmus ugyanazon az úton haladt, ahogy azt a „Az autizmus hullámának feltárása.” A diagnózisok száma Kaliforniában az 1980-as években mért néhány százról több mint 200,000 ma – 2011 óta négyszeresére nőtt. Ez nem csak „tudatosság”. A fogyatékossággal élők oktatásáról szóló törvény értelmében (IDEA), az iskolák többletjuttatást kapnak 13,000 dollár gyermekenként egy autizmus címkével az alapkiadásokon felül. Az országos speciális oktatási költségek súrlódtak 39 milliárd dollár 2020-ben. Az autizmussal élők SSI-kifizetései 154%-kal emelkedtek 2004 és 2014 között.
A függőséget is átformálták. A „Metadon-fenntartás gyújtotta fel Amerika opioidválságát” című írásomban a metadon modelljét írom le: medikalizálás, stabilizálás, pénzszerzés. A függőség krónikus betegséggé vált, nem kerülőúttá; a „felépülés” „fenntartást” jelentett, nem pedig „józanságot”. ParitásA kábítószerfüggőség száma megduplázódott. Az opioidjárvány láthatatlan, korábbi (1970-es évekbeli) oka kéz a kézben jár: a kábítószerfüggőség „betegségként” való medikalizálása a fenntartó narkotikumok, pl. metadon „gyógyításával”.
A „neuro-divergenciák” (a profit) hokiütő-növekedésre való skálázása elkerülhetetlen következménye egy olyan rendszernek, ahol a keresletet nem kiérdemlik, hanem diagnosztizálják: a „nemi igenlés” megerősítését eredményezi.
A vietnami mítosz
Ennek a rendszernek az igazolása részben egy mítoszra épül. A politikai döntéshozók azt állították, hogy Vietnam egy heroinfüggő veteránok generációját hozta létre, akik élethosszig tartó kezelésre szorultak. De Lee Robins pszichológus 1974-es tanulmánya mást állapított meg: 34%-uk használt heroint Vietnámban, 20%-uk felelt meg a függőségi kritériumoknak – de csak 1%-uk maradt függő hazatérése után. Munka, házasság, felelősségvállalás révén épültek fel – nem klinikákon. Washington figyelmen kívül hagyta a rugalmasságot, és mégis hatalmas összegeket finanszírozott a metadonklinikák számára.
Forrás
A kiropraktikai párhuzam
Láttunk már ilyet korábban. Az 1970-es években a vétkesség nélküli gépjármű-biztosítás előírta a biztosítóknak, hogy pereskedés nélkül fizessenek a baleseti sérülésekért. A csontkovácsok száma megsokszorozódott.
Az iparág felfúvódott a semmiből 1 milliárd $ az 1980-es évek elején ig 15 milliárd $ 2022-re. Amikor az államok 2,000 dolláros orvosi költségküszöböt határoztak meg a csalások elrettentése érdekében, az ellátók egyszerűen napi kezeléseket ütemeztek be ennek eléréséhez.
A saját, előzetes bejelentkezés nélkül igénybe vehető rendelőmben egyszer-kétszer láttam el baleset utáni betegeket; a kiropraktőrök naponta látták őket, amíg a személyi sérülésekre vonatkozó biztosítás le nem járt. Az ügyvédek azt mondták a betegeknek, hogy ne térjenek vissza hozzám. A felépülés lelassult, mert a szenvedés megtérült.
A paritás ugyanezt tette a mentális egészségügyben is: terápia kiút nélkül, diagnózisok vég nélkül.
Egy kiút
A Paritás szándékai együttérzőek voltak, hatásai azonban rombolóak. A válasz nem a kegyetlenség, hanem a korrekció: a helyreállítás finanszírozása, nem az élethosszig tartó fenntartás; a közösségek támogatása, nem a bürokrácia; a gyógyulás jutalmazása, nem a tehetetlenségé. A függőség kerülőút, nem a végzet. Az autizmus néha fogyatékosság, néha különbség – nem mindig életfogytiglani börtönbüntetés. Az igazi paritás a gyógyulás lehetőségeinek egyenlőségét jelenti, nem pedig a betegség miatt garantált jövedelmet.
Ahogy Washington az ACA-támogatásokkal kapcsolatban érvel, szembe kell néznie azzal, ami valójában a költséggörbét mozgatja: egy olyan rendszerrel, amely a szenvedést üzleti modellé alakította.
Újraközölve a szerzőtől Alsó raklap
-
Dr. Randall Bock a Yale Egyetemen szerzett kémia és fizika alapdiplomát, a Rochesteri Egyetemen pedig orvosdoktori fokozatot. Kutatásai között szerepelt a 2016-os brazil Zika-mikrokefália világjárványt és pánikot követő rejtélyes „csend” is, melynek végén a „Zika megdöntése” című könyvet írta.
Mind hozzászólás
