Amikor egy szakos tanulmány jelenik meg JAMA Psychiatry– egy nagy horderejű folyóirat, amely formálja a híreket és a klinikai döntéseket –, megállapításainak súlya van.
Amikor Kalfas és kollégái közzétették az antidepresszánsok elvonási tüneteinek eddigi legátfogóbb elemzését, az azonnal felkeltette a figyelmet.
A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a tünetek általában „enyhék”, rövid életűek, és valószínűleg a nocebohatások felerősítik őket – ezzel a témával kapcsolatban az utolsó szóként pozicionálva magát.
A szerzők gyors médiakampányt indítottak a közvélemény alakítása érdekében, a Tudományos Médiaközpont szakértői anyagokat adott ki. fejtegetés hogy „megnyugtassa mind a betegeket, mind a felíró orvosokat” arról, hogy a legtöbb elvonási tünet „klinikailag nem jelentős”.
De a helyi aktivisták számára, akik éveket töltöttek azzal, hogy feltárják az elvonási tünetek valóságát, a tanulmány gyomorszájon vágottnak tűnt. Azt állítják, hogy veszélyesen félrevezető képet fest – olyat, amely elavult gyakorlatokat erősíthet meg és késleltetheti a régóta esedékes reformokat.
„Az az elképzelés, hogy az elvonási tünetek ritkák vagy enyhék, egy mesterségesen létrehozott konszenzus, amely az iparági adatokon alapul.” mondott Morgan Stewart, az érdekvédelmi csoport tagja Antidepresszáns Koalíció az Oktatásért„Ez az antidepresszánsok elvonásának félrevezető elemzése.”
Egy hibás alapítvány
Kalfas et alszisztematikus áttekintést és metaanalízist végzett – olyan módszereket, amelyeket széles körben a bizonyítékokon alapuló orvoslás aranystandardjának tekintenek. 50, több mint 17,000 XNUMX beteg bevonásával végzett vizsgálatot vizsgált.
De ezek az áttekintések csak annyira megbízhatóak, mint a bennük foglalt adatok. Ha az alapul szolgáló tanulmányok elfogultak vagy rosszul megtervezettek, az eredmény az, amit a kritikusok... „Szemét be, szemét ki.”
Pontosan ez történt itt is.
A legtöbb antidepresszáns-kísérlet csak néhány hétig vagy hónapig tart, annak ellenére, hogy sokan évekig szedik ezeket a gyógyszereket. Az Egyesült Államokban például az antidepresszáns-használók fele több mint öt éve szedi őket. A rövid távú vizsgálatoknak kevés jelentőségük van ennél a populációnál.
Ami még rosszabb, sok vizsgálatba bevontak olyan betegeket, akik már szedtek antidepresszánsokat – majd hirtelen abbahagyták azokat a randomizálás előtt. Ennek eredményeként a placebót kapók olyan elvonási tüneteket tapasztaltak, amelyek elmosták a különbséget a kezelési és a kontrollcsoport között, mesterségesen minimalizálva a károkat.
Ez a kézügyesség nem új keletű. A placebo-kontrollos vizsgálatok egy strukturális gyengeségét használja ki, amelyek nincsenek felkészülve arra, hogy megragadják az antidepresszánsok leállításának valós kihívásait.
Kalfas et almegállapította, hogy az antidepresszánsok szedését abbahagyó emberek átlagosan csak eggyel több tünetről számoltak be, mint azok, akik továbbra is kapták a kezelést vagy a placebót. A tanulmány azonban nem vizsgálta a tünetek súlyosságát, és a betegeket mindössze két hétig követte.
Ez nem elég hosszú idő. Sok beteg arról számol be, hogy a tünetek csak akkor jelentkeznek, után abban az időkeretben, így a tanulmány egyszerűen nem tükrözi azt, ami a való életben történik.
Ráadásul a vizsgálatba bevont gyógyszerek nagy részét az ipar finanszírozta és gyakran használták, mint például a paroxetin vagy az escitalopram, amelyről ismert, hogy súlyos elvonási tüneteket okoz.
Mit tapasztalnak a betegek – és miért értelmezik félre az orvosok?
2024-ben Peter Gøtzsche dán orvossal közösen elvégeztük a saját szisztematikus áttekintésünket, közzétett a International Journal of Risk & Safety in MedicineMegvizsgáltuk azokat a beavatkozásokat, amelyeket a betegek antidepresszánsok fokozatos elhagyásában segítettek.
A sikerességi arány 9% és 80% között mozgott, az átlag pedig mindössze 50% volt. Sok résztvevő „súlyosnak” írta le a tüneteit.
Döntő fontosságú, hogy metaregressziónk kimutatta, hogy a hosszabb fokozatos leépítési időtartamok jelentősen növelték a siker esélyét.
Az orvosok mégis gyakran összetévesztik az elvonási tüneteket – mint például a szorongást, álmatlanságot, szédülést vagy rossz hangulatot – a visszaeséssel. A betegeknek azt mondják, hogy a depressziójuk visszatért, és újraindítják a gyógyszer szedését.
A valóságban ezek a tünetek gyakran fiziológiai válaszok az elvonási tünetekre. De túl gyakran a betegeket egy olyan rendszer gyújtja be, amely nem hajlandó elismerni a problémát.
https://blog.maryannedemasi.com/p/quitting-antidepressants-can-be-tricky
Laura Delano története
Laura Delano bensőségesen ismeri ezt az élményt. Emlékirataiban Össze nem zsugorodott, Ő elmeséli hogyan diagnosztizáltak nála bipoláris zavart 14 évesen, és hogyan töltött több mint egy évtizedet pszichiátriai gyógyszerek koktélján.
Csak akkor jött rá, hogy nem „kezelésrezisztens” – a probléma magukkal a gyógyszerekkel volt, amikor kiszabadult a pszichiátriai rendszerből. Ez a felismerés egy hosszú és nehéz út kezdetét jelentette a gyógyszerek fokozatos elhagyásához.
„A pszichiátriai gyógyszerekről való leszokás volt a legnehezebb dolog, amit valaha tettem” – írja.
https://blog.maryannedemasi.com/p/unshrunk-laura-delanos-breakaway?utm_source=publication-search
Delano ma nonprofit szervezetén keresztül másoknak segít eligazodni a leszokási folyamatban. Inner Compass kezdeményezésFérje, Cooper Davis, aki egyben a szervezet ügyvezető igazgatója is, azt mondja, hogy a Kalfas-tanulmány bagatellizálja a probléma jelentőségét.
„Ez a tanulmány összekeveri a bizonyítékok hiányát a bizonyítékok hiányának bizonyítékával” – mondta. „A hosszú távú, súlyos elvonási tünetek valósak, és egyszerűen nem szerepelnek az általuk választott adatkészletben.”
A tanulmány időzítése – amely egybeesett az elvonási tünetek ártalmainak növekvő tudatosságával és a közelmúltban megjelent… Össze nem zsugorodott– egyeseket arra késztetett, hogy feltegyék a kérdést, vajon ez része-e az ipar összehangolt erőfeszítésének a status quo védelmére.
Hiperbolikus kúpos edzés: Miért olyan hatásosak még a kis adagok is?
A legtöbb klinikai irányelv továbbra is a biológiailag nem megfelelő dóziscsökkentési ütemterveket javasolja – a dózisok néhány naponta vagy hetente történő felezését.
De az agy nem lineárisan alkalmazkodik az antidepresszánsokhoz.
Alacsonyabb dózisok esetén már a legkisebb csökkentés is súlyos tüneteket okozhat. Ezért sok szakértő ma már a következőket javasolja: hiperbolikus kúposság, ahol a csökkentések idővel kisebbek lesznek. Egyes betegeknek egy évre vagy több időre van szükségük a biztonságos fokozatos leállításhoz.
Lehet, hogy szélsőségesnek hangzik, de gyakori, hogy az emberek tablettákat reszelnek, folyadékokat hígítanak, vagy precíziós mérlegeket használnak az adagok milligramm töredékével történő csökkentésére.
Dr. Mark Horowitz, az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálatának klinikai kutatója és a biztonságosabb depresszió elleni gyógyszerek felírásának egyik vezető szószólója ausztrál előadáskörútja során elmondta nekem, hogy tavaly hogy sokak számára az antidepresszánsok elvonása rosszabb lehet, mint az az állapot, amelynek kezelésére a gyógyszereket eredetileg felírták.
Saját tapasztalata figyelmeztető jel volt. Amikor több mint egy évtized után megpróbált leszokni az eszcitaloprámról, hónapokig tartó akatíziától, rettegéssel és disszociációtól szenvedett.
„Gyorsan rájöttem, hogy a tankönyvekben és a publikált tanulmányokban leírtak egyáltalán nem tükrözik azt, ami a helyszínen történt” – mondta.
Horowitz elmagyarázta, hogy ez olyan, mintha száguldanád végig az autópályán, és hirtelen berántanád a kéziféket – balesetet fogsz szenvedni. „Fokozatosan kell lassítani, különösen a végén” – mondta.
Változás történik
A változás iránti vágy egyre gyorsul.
Az Ausztrál Királyi Általános Orvosok Kollégiuma a közelmúltban jóváhagyott a Maudsley Description Guidelines, egy bizonyítékokon alapuló forrás, amelynek célja, hogy segítsen a háziorvosoknak – az antidepresszánsok fő felíróinak – a biztonságos elvonási tünetek kezelésében.
Az Egyesült Királyságban a Királyi Pszichiáterek Kollégiuma is elismerte az elvonási tünetek súlyosságát. 2020-ban Wendy Burn akkori elnök boxban egy mea culpa a BMJ, elismerte, hogy a Kollégium „nem volt igaza”, és el akarta ismerni „azokat a nehézségeket, amelyek egyes embereknél felmerülhetnek az antidepresszánsokról való leszokás során”.
2023-ban Burn továbbment, bocsánatot kérve on BBC Panoráma amiért nem ismerte el hamarabb a megvonás káros hatásait.
Nemzeti prioritás a reformért
Az Egyesült Államokban a pszichiátriai gyógyszerek vizsgálata napirendre került prioritás a Make America Healthy Again (MAHA) Bizottságnak, amelyet Robert F. Kennedy Jr. egészségügyi miniszter vezet.
Alakuló ülésén a Bizottság az SSRI-ket és más pszichiátriai szereket a legfőbb közegészségügyi veszélyek közé sorolta.
A lépés politikai visszhangot váltott ki, Tina Smith szenátor azzal vádolta Kennedyt, hogy megbélyegzi a mentális betegségben szenvedőket, és potenciálisan elriasztja őket az ellátástól.
Kennedy azonban soha nem a hirtelen leállítást szorgalmazta – kutatást, átláthatóságot és elszámoltathatóságot szorgalmazott.
https://blog.maryannedemasi.com/p/rfk-jr-attacked-for-his-stance-on?utm_source=publication-search
„Ismerek embereket, beleértve a családtagjaimat is, akiknek sokkal nehezebb volt leszokniuk az SSRI-kről, mint a heroinról” – mondta a konfirmációs meghallgatásán.
A kritikusok sértőnek nevezték az összehasonlítást. Sok klinikus azonban egyetért abban, hogy az SSRI-k elvonása fájdalmasabb lehet, és sokkal tovább tarthat, mint az opioidok elvonása.
Sok beteg továbbra is szed antidepresszánsokat – nem azért, mert még mindig szedik őket szükség őket – hanem azért, mert túl gyötrelmes lenne leszállni róluk.
Nincs több tagadás
Pontosan ebben vall hiányosságot a Kalfas-tanulmány. Azzal, hogy rövid távú, ipar által finanszírozott adatokra támaszkodik, és figyelmen kívül hagyja az elvonási tünetek megélt valóságát, lekicsinyli a szem elől titkolózó közegészségügyi válságot.
Az igazság az, hogy könnyű elkezdeni szedni egy antidepresszánst. De a leállítása lehet a legnehezebb rész.
És minél tovább tagadja a pszichiátria ezt az igazságot, annál több kárt okoz.
Újraközölve a szerzőtől Alsó raklap
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
