Világszerte ezreknek írnak fel antidepresszánsokat várandós nőknek. Mégis keveseket figyelmeztetnek a magzatukra gyakorolt lehetséges káros hatásokra.
Ez az aggodalom egy 2 órás beszélgetés során került a középpontba. szakértői csoport amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) hívott össze a múlt hónapban, Dr. Tracy Beth Høeg, az ügynökség klinikai tudományokért felelős vezető tanácsadója moderálásával.
Orvosok, tudósok és korábbi szabályozók sora gyűlt össze, hogy megvizsgáljon egy kényes kérdést: vajon a szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók (SSRI-k) több kárt okoznak, mint hasznot, ha terhesség alatt alkalmazzák őket?
Véleményük nem volt egyhangú, de egy feltűnő tényben mindannyian egyetértettek –nincsenek olyan „aranystandard” randomizált vizsgálatok, amelyek foglalkoztak a kérdéssel.
Ahelyett, hogy komoly vitát indított volna el, a média ostorozta a testületet. A reakciók hevessége csak rávilágított arra, milyen nehéz őszintén beszélni, amikor az üzenet a pszichiátriai gyógyszereket kérdőjelezi meg.
Egy régóta esedékes megbeszélés
Dr. Marty Makary, az FDA biztosa komoly figyelmeztetéssel nyitotta meg az ülést. „Vesztesek vagyunk az Egyesült Államokban a mentális egészségügy kezelésének szélesebb körű csatájában” – mondta. „Minél több antidepresszánst írunk fel, annál több a depresszió.”
Figyelmeztetett, hogy a szerotonin kulcsszerepet játszik a magzati fejlődésben, és arra is figyelmeztetett, hogy az SSRI-k „érintettnek bizonyultak a szülés utáni vérzéssel, a pulmonális hipertóniával, a baba kognitív funkcióinak romlásával, valamint a szívvel kapcsolatos születési rendellenességekkel”.
Dr. Anick Bérard, a Montreali Egyetem epidemiológusa szerint „a depresszió és a szorongás rendkívül elterjedt a terhesség alatt”, és figyelmeztetett, hogy a probléma a Covid-19 idején fokozódott.
„A világjárvány kezdete óta a terhesség alatti depresszió és szorongás előfordulása több mint kétszeresére nőtt. A világjárvány csúcspontján közel 25-30% volt” – mondta.
„A várandós nők hat százaléka szed SSRI-t a terhessége egy bizonyos pontján” – tette hozzá.
Bérard óvatosságra intett, hogy „az SSRI-k használata nem csodaszer abban az értelemben, hogy az SSRI-ket szedő nők 12%-a depresszióban marad a terhesség alatt.”
Születési rendellenességek
Dr. Adam Urato, az anya-magzati orvoslás specialistája egyértelmű volt: „Az emberiség történetében még soha nem változtattunk meg kémiailag fejlődő csecsemőket ilyen módon... és ez mindenféle valódi nyilvános figyelmeztetés nélkül történik” – mondta.
Urato a testületnek elmondta, hogy a betegeket rutinszerűen félrevezetik.
„Az egyetlen tanács, amit kaptak, az volt, hogy az SSRI-k nem befolyásolják a babát, és nem okoznak szövődményeket. Ez egyszerűen nem pontos vagy megfelelő” – mondta, hozzátéve, hogy az FDA címkéi nem figyelmeztetnek az olyan káros hatásokra, mint a koraszülés, preeklampszia, vagy az a tény, hogy az SSRI-k megváltoztatják a magzati agyfejlődést.
A publikált kutatások hasonló aggályokat vetettek fel.
A BMJ tanulmány megállapították, hogy a terhesség korai szakaszában paroxetinnek vagy fluoxetinnek kitett csecsemőknél 2-3.5-szer gyakrabban fordultak elő születési rendellenességek. JAMA Psychiatry tanulmány megállapították, hogy a venlafaxin a legtöbb rendellenességgel hozható összefüggésbe. És egy 2018-as metaanalízis, amely több mint kilencmillió születést vizsgált talált a korai SSRI-használattal összefüggő veleszületett rendellenességek kockázatának mérsékelten megnövekedett értéke (11%).
„Az SSRI-k átlépik a placenta és bejutnak a magzati agyba” – magyarázta Urato. „Ezek a gyógyszerek megváltoztatják az anya agyát. Miért ne lennének hatással a babákra?”
Ultrahangra mutatott tanulmányok az SSRI-nek kitett magzatokat „eltérő mozgás- és viselkedési mintákkal” bemutató cikkben megjegyezték, hogy az újszülötteknél „idegesség, légzési nehézségek és magasabb újszülött intenzív osztályra történő felvételi arány” jelentkezhet.
Számításai szerint „egy tucat egymást követő MRI-vizsgálat” bizonyítja, hogy a prenatális SSRI-expozíció megváltoztatja a fejlődő agyat.
A csökkentett diétáról alig beszélnek a terhes nőkkel
Dr. Josef Witt-Doerring pszichiáter és korábbi FDA-tisztviselő szerint a nők gyakran úgy keresik fel, hogy nincsenek tisztában a kockázatokkal. „Soha nem hallottak ezekről a dolgokról” – mondta. „És hihetetlenül elárulva érzik magukat.”
Segít a betegeknek fokozatosan leépíteni a pszichiátriai gyógyszerek adagját, de figyelmeztetett: „A tudásban fekete lyuk tátong azzal kapcsolatban, hogyan kell fokozatosan leépíteni ezeket a gyógyszereket.”
Gyakorlati fejlesztéseket javasolt, például QR-kód alapú videókat a gyógyszeres üvegeken, hogy a betegek és az orvosok könnyen hozzáférhető, valós idejű útmutatást kapjanak.
Ezt az aggodalmat hangsúlyozza egy 2021-es meta-analízis, amely 13 tanulmányt tekintett át, és megállapította, hogy az anyaméhben SSRI-knek kitett csecsemők akár 30%-ánál is jelentkeztek megvonási tünetek – remegés, izomtónus-zavarok, szapora légzés és légzési distressz –, míg a kitett csecsemőknél semmilyen tüneteket nem tapasztaltak.
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy „az antidepresszáns gyógyszerek adagjának csökkentése és abbahagyása a terhesség korai szakasza előtt és alatt érdemes megkísérelni a szindróma kialakulásának megelőzése érdekében.” Elsődleges választásként nem gyógyszeres terápiákat, például kognitív viselkedésterápiát javasoltak.
Az erőforrások mind a betegek, mind az orvosok számára elérhetők.
A Terápiás Kezdeményezés a Brit Columbiai Egyetemen van közzétett közérthető ajánlásokat az antidepresszánsok biztonságos leállításához, lépésről lépésre tanácsokat adva azoknak, akik a leszokást fontolgatják.
Az orvosok számára Taylor és Horowitz Maudsley gyógyszerkiírás-csökkentési irányelvei strukturált klinikai protokollokat biztosítanak, beleértve a hiperbolikus fokozatos leépítési ütemterveket és stratégiák az elvonási tünetek kezelésére.
Valós az autizmus kockázata?
Több szakértő is kijelentette, hogy túl gyorsan figyelmen kívül hagyják az SSRI-k neurofejlődésre gyakorolt potenciálját.
Dr. Jay Gingrich, a Columbia Egyetem pszichiátriaprofesszora, hegyes állatkísérletek, amelyek kimutatták a szerotonin létfontosságú szerepét az agy fejlődésében, különösen a kéregtérképek kialakításában.
Figyelmeztetett, hogy az SSRI-k megzavarhatják ezt a folyamatot. Miközben óvatosságra intett, hogy az állatkísérletek eredményeit nehéz emberre átültetni, hozzátette: „Ezek a hatások viszonylag finomak, de jelen vannak.”
2018-ban Gingrich és kollégái talált hogy az SSRI-nek kitett csecsemőknél megnagyobbodott a szürkeállomány az amigdalában és az insulában, valamint erősebbek a fehérállományi kapcsolatok azokhoz a csecsemőkhöz képest, akiknek az édesanyjai kezeletlen depresszióban szenvedtek, vagy egyáltalán nem voltak depressziósak.
Dr. David Healy pszichiáter emlékeztette a testületet, hogy ez az aggodalom nem új keletű. 2009-ben az esküdtszék talált hogy a Paxil születési rendellenességeket okozott, és a GlaxoSmithKline több mint 1 milliárd dollárt fizetett 800 kapcsolódó per rendezésére.
„Azóta ötször több nő szedett SSRI-t terhesség alatt” – mondta Healy.
Hozzátette, hogy az SSRI-k és az autizmus közötti összefüggést mutató adatok „több mint egy évtizede léteznek”.
Ennek ellenére a média továbbra is azt állítja, hogy az autizmussal való összefüggést megcáfolták. De ahogy Dr. Joanna Moncrieff pszichiáter fogalmazott: „A legtöbb tanulmány gyenge bizonyítékokkal rendelkezik… Nem zárhatják ki a káros hatásokat.”
Tehát azt állítani, hogy az ügy lezárult, egyszerűen hamis.
Egyáltalán működnek az SSRI-k?
Moncrieff magát az SSRI-használat alapjait is megkérdőjelezte.
„Megváltoztatják az agy normális működését, és megváltoztatják az emberek normális mentális és fizikai funkcióit” – mondta, hozzátéve, hogy a placebóval szembeni előnyük „teljesen elenyésző”.
Elismerte, hogy a terhességi depressziót kezelni kell, de azzal érvelt, hogy az első kérdés az, hogy valóban segítenek-e az antidepresszánsok?
„Természetesen a depresszió befolyásolja az anya azon képességét, hogy felnevelje a gyermekét... de pontosan ezért olyan fontos tudni, hogy az SSRI-k egyáltalán javítanak-e ezen a helyzeten. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy javítanának” – mondta.
Ehelyett arra figyelmeztetett, hogy az SSRI-k „nehéz lehet abbahagyni, károsíthatják a szexuális funkciókat, és hosszú távú függőséget okozhatnak”.
Dr. Healy hozzátette, hogy az SSRI-k nem segítenek a „súlyos depresszióban” szenvedő embereken. Minden vizsgálatot alapellátási környezetben végeztek enyhe vagy közepes depresszióban szenvedő embereken.
„Tudomásom szerint egyetlen olyan SSRI-vizsgálatot sem végeztek kórházi környezetben. Nem segítenek a melankolikus betegeken” – jelentette ki Healy.
Amikor az érzelmek patológiássá válnak
Dr. Roger McFillin klinikai pszichológus óva intett attól, hogy a terhesség alatti érzelmi distresszt „betegségként” kezeljük.
„Amikor úgy beszélünk a depresszióról, mintha ez egy betegség lenne, ez a diszkrét, azonosítható állapot, félrevezetjük az embereket” – mondta, figyelmeztetve, hogy a társadalom arra tanítja az embereket, hogy ne bízzanak a saját érzéseikben.
„Megtanulod nem bízni az érzelmeidben. Tünetként ítéled meg őket. Félelem alakul ki körülöttük, és pontosan ezt tesszük az Egyesült Államokban az elmúlt 35 évben” – mondta McFillin.
Azt állította, hogy a nők érzelmeit nem szabad betegeskedni, hanem értékelni kell őket. „Ezek ajándékok” – mondta. „Nem egy betegség tünetei.”
Azonban heves médiavisszhanggal szembesült, amely megjegyzéseit nőgyűlölőnek és leereszkedőnek ábrázolta – ezt a torzítást McFillin a hiteltelenítésére irányuló szándékos kísérletként írta le.
Valójában ez egy felhívás volt arra, hogy újragondoljuk, hogyan értelmezi a társadalom az érzelmi élményeket.
McFillin figyelmeztetése összhangban van a pszichiátria vezető kritikusai által évtizedek óta felvetett aggodalmakkal.
Allen Frances, a DSM-IV munkacsoport korábbi elnöke, figyelmeztetett könyvében Normál mentése, hogy a pszichiátria egyre inkább medikalizálja a mindennapi érzelmi distresszt, túl gyakran gyógyszerrel kezeli, ahelyett, hogy az élet normális részének ismerné el.
Ezt a kritikát azok is átvették, akiknek van tapasztalatuk.
Az emlékiratában Össze nem zsugorodott, Laura Delano körülír hogyan tanulta meg évekig pszichiátriai gyógyszerek szedése után elfogadni azokat az érzelmeket, amelyektől egykor megtanították félni, és azt írja, hogy most megengedi magának, hogy „csak üljön és érezzen”.
Beszámolója megerősíti azt a tágabb értelemben vett aggodalmat, hogy az érzelmek, bármennyire fájdalmasak is, az emberi lét részét képezik.
Az SSRI-k védelmében terhesség alatt
Nem minden paneltag volt kritikus. Dr. Kay Roussos-Ross reproduktív pszichiáter megvédte az SSRI-ket, és nem meglepő módon a mainstream sajtó is dicsérte.
A gyógyszereket egyes nők számára „életet megváltoztatónak és életmentőnek” nevezte, és azt mondta, hogy a bizonyítékok – bár szinte teljes mértékben megfigyelésen alapulnak – „szilárdak”.
Azt állította, hogy az SSRI-knek „ott kell lenniük az eszköztárban”, és figyelmeztetett, hogy a kezeletlen depresszió is kockázatokkal jár.
De vitát váltott ki, amikor azt állította, hogy a „mentális egészségügyi zavarok nem különböznek az olyan orvosi rendellenességektől”, mint a cukorbetegség vagy az asztma.
Witt-Doerring azonnal visszavágott.
„Tisztelettel, de nem értek egyet” – mondta. „A mentális egészségi állapotok nagyon különböznek a fizikai problémáktól. A fizikai problémáknak van valamilyen patológiai alapja – rámutathatunk egy területre, ahol korrigálni tudjuk, például az inzulinhiányra vagy valami hasonlóra.”
Hangsúlyozta, hogy a depressziónak nincs ilyen patológiája – annak ellenére, hogy évtizedekig hamisan azt tartották kémiai egyensúlyhiány okozta.
Urato az első alapelvekhez való visszatéréssel foglalta össze.
„Jobb eredményeket szeretnénk látni” – mondta. „De valójában nem azt mutatják az adatok, hanem a gyógyszeripar marketingjét.”
„Az adatok arra utalnak, hogy a terhesség alatt SSRI-ket szedő nők olyan vegyi anyagoknak vannak kitéve, amelyek szövődményeket okoznak” – tette hozzá.
Az átláthatóság nem „félretájékoztatás”
A visszahatás gyors volt.
Mother Jones hívott az esemény egy „félretájékoztatási fesztivál”. Pala azt állította, „hazugságokat” terjesztett. New York Times „riasztónak” nevezte, és azt javasolta, „ez megijesztheti a segítségre szoruló nőket”.
A politikára – különösen a – fókuszált médiaorgánumok egyesület Robert F. Kennedy Jr. egészségügyi miniszterrel – és figyelmen kívül hagyta a kiállított bizonyítékokat.
Ez nem egy szélsőséges összejövetel volt, hanem egy terem tele hitelesített szakértőkkel, akik jóhiszemű kérdéseket tettek fel, és a jobb tájékoztatáson alapuló beleegyezést követelték.
Nem pszichiátria- vagy nőellenes volt, a médiakritika ellenére. Arról szólt, hogy elmondjuk a nőknek az igazságot arról, hogy mi forog kockán számukra és a gyermekük számára.
Újraközölve a szerzőtől Alsó raklap
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
