[A teljes jelentés PDF formátumban alább érhető el]
Az epidemiológiában a modellezés hasznos alternatívát jelenthet a valósággal szemben, mivel gyakran lehetetlen megfigyelni és rögzíteni az összes valós interakciót a rendkívül összetett rendszerekben. Azzal, hogy megpróbáljuk a rendszert egyenletek vagy valószínűségalapú eloszlások sorozatára redukálni, olyan eredményeket lehet előállítani, amelyek hasznos mértékben tükrözhetik, hogy mi történhet bizonyos körülmények között a természetben. Sokkal olcsóbb és gyorsabb, mint egy hosszú távú megfigyeléses vizsgálat elvégzése különböző epidemiológiai környezetekben.
Nyilvánvaló, hogy évekig tartó, hatalmas párhuzamos tanulmányokat néhány másodpercnyi nagy teljesítményű számítástechnikává lehet alakítani. Azonban, mivel teljes mértékben függ mind a program tervezésétől, mind a program által kiszámítandó bemeneti paraméterektől, a modellek kimenetei inkább egy ember által festett képhez hasonlítanak, mint egy természeti jelenség filmes rögzítéséhez. Egy kétdimenziós festményhez hasonlóan hasznos közelítést nyújthat a valósághoz, ha a művész úgy kívánja, és kellően képzett. Alternatív megoldásként olyan képet is nyújthat, amely olyan dolgokat mutat be a nézőnek, amelyek a természetben nem fordulnak elő, bizonyos aspektusokat eltúlozva, másokat pedig minimalizálva, ami szándékosan vagy véletlenül olyan érzelmeket vagy reakciókat válthat ki, amelyeket a közvetlen megfigyelés nem feltétlenül hoz létre. Bár fontos betekintést nyújt, legjobb esetben is csak egy durva utánzat.
Az emberi betegségek modellezése még bonyolultabbá válik, ha a ritka események populációs szintű előrejelzésére törekszünk, mivel a betegségeket elősegítő vagy enyhítő feltételek és válaszok idővel jelentősen változnak. A fertőző betegségek korábban a 10 éves kor előtti gyermekek körülbelül felét ölték meg, de a halálozás ma már viszonylag ritka a gazdagabb országokban, főként a higiénia, az életkörülmények, a táplálkozás változásai és az antibiotikumok megjelenése miatt. A tömeges halálozási események, mint például a Fekete halálvalószínűleg a baktériumok miatt Yersinia pestisma már rendkívül valószínűtlenek, mivel a kialakulását elősegítő környezeti feltételek kevésbé elterjedtek, és a fertőzés könnyen kezelhető a hagyományos antibiotikumokkal. Az ilyen történelmi eseményekre hagyatkozni a jelenlegi egészségügyi kockázatok valószínűségének előrejelzésében olyan lenne, mintha a modern légi közlekedés biztonságát a Wright fivérek eredeti repülőgép-terveinek teljesítménye alapján jósolnánk meg.
A Covid-19 járvány kezdete óta, sőt, néhány évvel korábban is, fokozott nemzetközi közegészségügyi hangsúly helyeződik a járványok és világjárványok kockázatára. Bár ez ellentmondásosnak tűnhet a fertőző betegségek okozta halálozások globális általános, folyamatos csökkenésének fényében az elmúlt években 30 évAz aggodalom példátlan finanszírozási kérelmekhez és számos nemzetközi egészségügyi ügynökség jelentős átszervezéséhez vezetett. A Leedsi Egyetem REPPARE projektje által 2024-ben közzétett jelentés Racionális politika a pánik helyett, kimutatta, hogy a kockázatot több, a pandémia megelőzésére, felkészültségére és reagálására (PPPR) vonatkozó politika kidolgozásában részt vevő kulcsfontosságú nemzetközi ügynökség jelentéseiben félreértelmezték. Ennek egyik jelentős oka az egészségügyben elért haladás és a betegségkitörések felderítésére és nyilvántartására vonatkozó technológiai fejlesztések figyelembevételének elmulasztása volt.
A Covid-19 világjárvány akut fázisának lezárultával számos ország felülvizsgálja közegészségügyi válaszát, valamint a jövőbeni világjárvány kockázatának kezelésének prioritását és módját. Az Egészségügyi Világszervezet tagállamai folytatják a javasolt intézkedésekről szóló megbeszéléseket. Pandémiás megállapodás és elfogadása legújabb módosítások a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzathoz. Ezzel egyidejűleg számos új PPPR intézményt hoztak létre, köztük egy újat Pandémiás Alap, Nemzetközi Kórokozófelügyeleti Hálózatvalamint Orvosi Ellenintézkedések Platformja, amelyek mindegyike frissíti befektetési terveit és pénzügyi követelményeit.
A Metabiota által készített prediktív modellezés, amelyet mostanra beolvasztottak a cégek Ginkgo Bioworks, jelentősen hozzájárult a világjárvány kockázatáról és a megnövelt finanszírozás szükségességéről szóló párbeszédhez. A G20-ak magas szintű független testületének (HLIP) két fő kockázatértékelési forrásának egyikét képezte jelentést 2021 júniusában, ami nagyban befolyásolta a G20-csoport tájékoztatását támogatás a WHO PPPR programjához. REPPARE korábban megszólított aggodalmak a modell kimeneteinek értelmezésével kapcsolatban egy tanulmány alapján Meadows és mtsai (2023) amely magában foglalta a Metabiota (Ginkgo Bioworks) szerzőségét. A Ginkgo Bioworks most egy részletesebb beszámolót az Új-Zélandi Királyi Bizottságnak a COVID-19-cel kapcsolatos tanulságokról – Járványos és világjárványos potenciállal rendelkező kórokozók okozta becsült jövőbeli halálozási arány – a továbbiakban Bioworks-jelentésnek nevezzük.
A Bioworks jelentés célja a járványok és világjárványok emberi egészségre gyakorolt veszélyének előrejelzése. A kockázatot számítógépes epidemiológia és szélsőséges események modellezési szimulációi segítségével becsülik meg, hogy megbecsüljék a „alacsony gyakoriságú, nagy súlyosságú” járványok és légúti betegségek, különösen a pandémiás influenza, az új koronavírusok és a vírusos vérzéses lázak (VHF) okozta halálozási arányt.
Az előre jelzett járványkitörések relatív gyakoriságát és méretét a Bioworks jelentésének alábbi grafikonja szemlélteti. Bár szinte az összes esemény viszonylag alacsony halálozási aránnyal jár, ahogyan az összes megerősített természetes eredetű modern világjárvány is az volt, az átlagos éves „várható” halálesetek fő mozgatórugója ritka, de hatalmas eseményekből származik, amelyek méretéhez hasonlót a világ a modern orvostudomány fejlődése óta nem látott.
A Bioworks jelentés arra a következtetésre jut, hogy átlagosan évente 2.5 millió haláleset tulajdonítható ezeknek az akut légúti járványoknak (csak a pandémiás influenza 1.6 millió). Sokan valószínűtlennek tartják ezeket az eredményeket. Egy évszázada nem volt ilyen éves influenzahalálozás, és mindössze kétszer... a múlt században1957-8-ban és 1968-9-ben elérte-e a halálozási arány a modell által javasolt átlagos értéket? A WHO a Covid-19-et, ha természetes járványként vesszük figyelembe, három év alatt valamivel több mint hétmillió jelentett halálozási aránnyal becsüli.
A jelentés a VHF esetében átlagosan 26,000 19,000-re becsüli a globális, és 2014 XNUMX-re a szubszaharai Afrikában. Ez magasabb, mint a korábban bármely évben feljegyzett szám. A közelmúlt történelmének legnagyobb ebolajárványa, a XNUMX-es ebolajárvány mindössze ... 11,325 halálesetA vérzéses láz okozta halálozások száma várhatóan meghaladja a 100,000 25-et 48 évente, XNUMX%-os valószínűséggel, ami az emberiség történelmében talán még nem fordult elő.
Két fő tévedés vezet ezekhez az eredményekhez. Először is, a modell figyelmen kívül hagyja a társadalomban és az orvostudományban az elmúlt néhány száz évben bekövetkezett változásokat, amelyek az átlagos globális... várható élettartam kevesebb mint 30 évről 70 év fölé, egyes gazdagabb országokban pedig 80 év fölé emelkedhet (lásd alább). Így a bakteriális fertőzések, mint például a pestis (Y. pestis), és az olyan betegségek, mint a kolera és a tífusz, amelyek a rossz higiéniával járnak, feltehetően a tömeges történelmi járványkitörésekhez kapcsolódó ismétlődési arányukkal és mértékükkel rendelkeznek. Az 1918-19-es spanyolnátha jelentős halálozási arányt eredményezett a következők miatt: másodlagos bakteriális fertőzések, amelyek a modern antibiotikumok megjelenése óta sokkal ritkábban ismétlődnek meg.
Másodszor, a modell nem veszi figyelembe a modern diagnosztikai eszközök, például a PCR, az ellátás helyszínén végzett antigén- és szerológiai tesztelés, valamint a genetikai szekvenálás megjelenését, valamint az ilyen információk rögzítésének és továbbításának javuló képességét. Ezért feltételezzük, hogy a jelentések számának növekedése a járványkitörések gyakoriságának valódi növekedését tükrözi, nem pedig nagyrészt a kimutatási képesség javulását. A modell ezután feltételezi, hogy ez a növekedés a jövő években is folytatódik.
Tekintettel az orvostudományban az elmúlt 100 évben bekövetkezett hatalmas változásokra, és a folyamatos folyamatosságra csökkenés A fertőző betegségek okozta halálozás tekintetében a modell előrejelzéseinek alapjául szolgáló feltételezések valószínűtlennek tűnnek. Bár az orvostudomány jövőbeli fejlődését nehéz mérni, ésszerűnek tűnik feltételezni, hogy a higiéniai gyakorlatok, a táplálkozás, a lakhatás, a diagnosztika, az antibiotikumok és a vakcinák terén az elmúlt évszázadban elért fejlődés a kockázatok további csökkenésével folytatódni fog a következő években. Bár az antimikrobiális rezisztencia előfordulhat, ez elsősorban az endémiás fertőzések, nem pedig a járványos esetek problémája, és az antimikrobiális ellenintézkedések fejlődése folytatódni fog.
Az ilyen típusú modellezés rendkívül befolyásossá vált a politikaalkotásban. A számítási teljesítmény növekedésével csábító azt gondolni, hogy az előrejelzés pontossága is növekszik. Egy irreális feltételezésekkel és bemeneti paraméterekkel rendelkező modell azonban rövidebb idő alatt egyszerűen valószínűtlen eredményre jut.
Akadémiai gyakorlatként a modellezés segíthet olyan kérdések felvetésében, amelyekre komoly kutatásoknak kell választ adniuk. Azonban, ha rosszul alkalmazzák és túlzottan hangsúlyozzák politikai útmutatóként, fennáll a veszélye annak, hogy a pénzügyi és emberi erőforrásokat a valós betegségterhekről a látszólagosokra terelik. Ez a jelenlegi nagy teherrel járó endémiás fertőző betegségek, mint például a malária és a tuberkulózistovábbra is nagymértékben függenek a hivatalos fejlesztési segély (ODA, vagy „külföldi segély”) elérhetőségétől. Az egészségügyi eredmények javításához alapvető fontosságú táplálkozási támogatásra fordított ODA az elmúlt négy évben 20%-kal csökkent. Az itt tárgyalt előrejelzéseket is beleértve, a ...-nak megfelelő összeg a Covid előtti hivatalos fejlesztési támogatás (ODA) közel 50%-a javasolt a világjárványra való felkészüléshez és reagáláshoz. Ez csökkenti a másutt szükséges beavatkozások mértékét.
A technológiai fejlődés hozzájárult a fertőző betegségek, köztük a világjárványok okozta halálozások csökkentéséhez. A technológia nem megfelelő használata a modellek nem megfelelő használata révén sok fontos eredményt semmissé tehet. Analógia útján nem ítéljük meg a transzatlanti légi utazások túlélésének valószínűségét a szárnyak vászonborításainak elszakadásának valószínűsége alapján. A jövőbeli világjárványok túlélésének valószínűségét sem szabad a középkori orvoslás korszaka alapján felmérnünk.
Megjegyzések:
A teljes jelentés itt található: https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/254/when-models-and-reality-clash-a-review-of-predictions-of-epidemic-and-pandemic-mortality
A REPPARE világjárvány kockázatáról és a világjárványra való felkészültség és reagálás programjának finanszírozásáról szóló jelentései a következő címen érhetők el: https://essl.leeds.ac.uk/directories0/dir-record/research-projects/1260/reevaluating-the-pandemic-preparedness-and-response-agenda-reppare
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
