Az Egyesült Államok egészségügye halálos spirálban van. A költségek folyamatosan emelkednek, a krónikus betegségek... az egészségügyi kiadások 90%-át emésztik fel, és több millió amerikai érzi magát csapdába esve egy olyan rendszerben, amely gyakran korlátozza a választási lehetőségeket. A betegek egyre inkább szélesebb körű ellátásra vonatkozó biztosítást igényelnek – a funkcionális/integratív gyógyászattól a preventív és holisztikusabb megközelítésekig – mégis a biztosítók gyakran nem ismerik el ezeket a szolgáltatásokat a számlázási kódok hiánya miatt. Az eredmény egy olyan egészségügyi környezet, ahol az innováció korlátozott, a betegek autonómiája csökken, és a hagyományos orvoslás hatékony alternatívái láthatatlanok maradnak a biztosítók számára, és anyagilag elérhetetlenek a legtöbb beteg számára.
Két erő alapvetően megváltoztathatja az USA képét. ABC-kódok nemallopátiás gondozók és Egészségügyi megtakarítási számlák (HSA-k)Együttesen hatékony keretet biztosítanak az egészségügyi szabadsághoz, és felhatalmazzák az amerikaiakat arra, hogy személyre szabott egészségügyi döntéseket hozzanak.
Az egészségügyi rendszerek (biztosítók és más fizetők) csak azt térítik meg, ami kódolva van és számlázható. Az összes egészségügyi lehetőség kódjainak hiánya 1983-ban kezdődött, amikor az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) és az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) megállapodtak abban, hogy a HHS csak az AMA kódjait használja a Medicare és Medicaid igénylések feldolgozásához.
2002-ben a HHS előírta az AMA kódjainak használatát az elektronikus kárigények benyújtásához. Az ABC kódokat is említették opcióként, de nem fogadták el, és az AMA jelenleg monopolhelyzetben van a számlázási kódok felett.
2003-ban a HHS kivételt biztosított az ABC-kódok szabványként való tesztelésére két évig. Az Alaska Medicaid sikeresen kifizetett több mint 2 millió elektronikusan benyújtott ABC-kóddal ellátott igénylést. A kivételadatok kormányzati felülvizsgálói mégis azt tanácsolták a HHS-nek 2005-ben, hogy ne vezesse be az ABC-kódokat. A nem orvosok és a funkcionális/integratív ellátás igénybevételének költségmegtakarítása láthatatlan maradt e döntés miatt, és az egészségügyi kiadásaink továbbra is meredeken emelkednek. A krónikus betegségek az egészségügyi kiadások közel 90%-át teszik ki, mégis az egészségügyi rendszerünk nagyrészt az akut ellátás köré épül.
Ennek eredményeként a betegek gyakran csak a betegség előrehaladottabb állapota után tapasztalnak hosszú várakozási időt és költséges beavatkozásokat. Az integratív és alternatív szakemberek más megközelítést kínálnak – amely a megelőzésre és a kiváltó okok kezelésére összpontosít, ahelyett, hogy csak a tüneteket kezelné.
A korábbi beavatkozással és a gyógyulás elősegítésével javíthatják az eredményeket, miközben csökkentik a költséges orvosi beavatkozások szükségességét. A gyakorló ápolók és a haladó ápolók ellátásával kapcsolatos meglévő tanulmányok a költségcsökkenéstől kezdve a következőkig terjednek: körülbelül 6%-tól több mint 30%-ig az orvos által vezetettekhez képest ellátást, miközben számos környezetben hasonló eredményeket tartanak fenn. Az ABC-kódok mechanizmust biztosítanak az alacsonyabb költségű ellátási útvonalak azonosítására, dokumentálására és mérésére egy sokkal szélesebb egészségügyi munkaerő körében.
Az X12, az összes elektronikus tranzakció szabványa, lehetővé tette az ABC-kódok továbbítását bizonyos egészségügyi elektronikus tranzakciós szabványokon belül.
A gyakorlatban ez lehetővé teszi az ABC-kódok használatát az elektronikus igénylésekben a HHS jóváhagyása nélkül. Ez egy szélesebb körű, befogadóbb egészségügyi kódolási keretrendszert hoz létre, amely képes dokumentálni azokat a szolgáltatásokat, amelyek a hagyományos térítési rendszerek számára korábban láthatatlanok voltak.
Azáltal, hogy szabványosított kódokat biztosítanak az egészségügyi szolgáltatások sokkal szélesebb köréhez, a szakemberek és a finanszírozók képesek lesznek nyomon követni az eredményeket, elemezni a felhasználást, és megérteni a betegek által már nap mint nap használt terápiák valós hatásait. Az ABC-kódolású állításokból származó adatok feltárhatják, hogyan lehet megfizethetőbb egészségügyi rendszert létrehozni.
Az ABC-kódok segítenek megoldani a krónikus betegségek válságát. Az olyan állapotokat, mint a cukorbetegség, az elhízás, az autoimmun betegségek, a szív- és érrendszeri betegségek, a szorongás, a depresszió és a krónikus fájdalom, nem lehet a hagyományos orvoslással megoldani. Ezek a problémák tartós életmódbeli támogatást, megelőző stratégiákat, táplálkozási tanácsadást, viselkedésterápiát, stresszkezelést, mozgásterápiákat és személyre szabott kezelési megközelítéseket igényelnek. Ezen szolgáltatások közül sok – a fogyasztói igények és a hatékony ellátási lehetőségek tudományos bizonyítékai ellenére – kívül esik a hagyományos térítési modelleken a biztosítási ágazatra vonatkozó adatok hiánya miatt.
Az ABC-kódok segíthetnek áthidalni ezt a szakadékot azáltal, hogy láthatóvá teszik ezeket a szolgáltatásokat az egészségbiztosítási adatrendszerekben. Amint a szolgáltatásokat következetesen dokumentálják és mérik, a kutatók és a politikai döntéshozók képesek lesznek összehasonlítani az eredményeket a hagyományos orvoslással, azonosítani a költségmegtakarításokat, és előnyökkel járni azoknál a megközelítéseknél, amelyek valóban javítják a betegek egészségét. Ez megteremti az alapot egy bizonyítékokon alapuló, betegközpontú egészségügyi gazdasághoz.
De a kódolás önmagában nem elég. A betegeknek pénzügyi szabadságra és közvetlen vásárlóerőre is szükségük van. Itt válnak az egészségmegtakarítási számlák átalakulási tényezővé. A HSA-k már most is az egyik legelőnyösebb adózási pénzügyi eszközt biztosítják az amerikaiaknak. A hozzájárulások adólevonhatóak, a növekedés adómentes, és a jogosult orvosi kiadások adómentesen vonhatók vissza.
Mégis, ma a HSA hagyományos orvoslás alternatíváira fordított kiadásai gyakran a jóváhagyott szolgáltatások szűk körére korlátozódnak az adatok hiánya és az államonkénti eltérő gyakorlati lehetőségek miatt. A HSA felülvizsgálói csak az engedéllyel rendelkező szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások jóváhagyásáért felelősek, ezért csak a helyesen kódolt számlákat hagyják jóvá. Az ABC-kódok nemcsak az egyes szakmák képzéséhez kötődnek, hanem az egyes államok gyakorlati törvényeinek hatályához is. Ez az információ mostantól csatolható egy igényléshez, és segít a döntéshozóknak több szolgáltatás jóváhagyásában anélkül, hogy sok oda-vissza felülvizsgálatra lenne szükség.
Képzeljen el egy olyan jövőt, ahol a kibővített kódolási rendszerek, mint az ABC-kódok, a hagyományos orvosi kódolás mellett modernizálják a HSA jogosultsági szabályait. A betegeknek lehetőségük/szabadságuk/rugalmasságuk lenne arra, hogy adózás előtti pénzüket szélesebb körű validált megelőző és integratív szolgáltatásokra használják fel – táplálkozási terápiákra, akupunktúrára, egészségügyi coachingra, mindfulness tréningre, funkcionális értékelésekre, közösségi alapú, akut és krónikus ellátási támogatásra. Ebben a jövőben a bizonyítékokon alapuló beavatkozások csökkentik a költségeket, és segítenek több ember egészségének megőrzésében, mielőtt súlyos betegség alakulna ki.
Ez a kombináció alapvetően megváltoztatná az egészségügyön belüli ösztönzőket. Ahelyett, hogy a betegség progressziójára várnának a költséges orvosi beavatkozások igazolására, az egyének proaktívan befektethetnének az egészség és a rugalmasság megőrzésébe. Az integratív/funkcionális/holisztikus ellátás már nem a gazdagok luxusa lenne; anyagilag elérhetővé válna a hétköznapi amerikaiak számára is, akik a végtelen számú hatástalan recept alternatíváit keresik.
A társadalmi következmények mélyrehatóak. A munkáltatók csökkenthetnék a hiányzásokat és alacsonyabb hosszú távú biztosítási költségeket tapasztalhatnának. A családok nagyobb kontrollt szerezhetnének egészségügyi ellátásuk felett. A vidéki és alulszolgáltatott közösségek szélesebb körű ellátási lehetőségekhez férhetnének hozzá nem orvosi szolgáltatókon és online szolgáltatási modelleken keresztül. Ami a legfontosabb, a betegek visszanyernék a saját egészségügyi döntéseik feletti felelősségvállalás érzését.
A kritikusok azzal érvelhetnek, hogy a térítéses szolgáltatások bővítése azzal a kockázattal jár, hogy nem bizonyított terápiákat vezetnek be az egészségügyi rendszerbe. Amit viszont nem mondanak ki, az az, hogy a hagyományos modell önmagában nem működik, és a bizonytalanságra nem az elnyomás a válasz – hanem az átláthatóság, a mérés és az innováció. Az ABC-kódok pontosan olyan infrastruktúrát teremtenek, amelyre szükség van az eredmények objektív tanulmányozásához. Az értéket mutató szolgáltatások bővülhetnek; azok, amelyek nem, eltűnnek.
Így működik az innováció a társadalom minden más szektorában. Az egészségügy nem lehet a korlátozott választási lehetőségek monopóliuma. Dinamikus ökoszisztémának kell lennie, ahol a betegek, a szakemberek, a kutatók és a politikai döntéshozók felfedezik, mi javítja valóban az emberi jólétet. Az amerikaiak megérdemlik a szabadságot, hogy biztonságos, bizonyítékokon alapuló megközelítéseket alkalmazhassanak, összhangban egyéni értékeikkel és igényeikkel.
Az ABC-kódok és a HSA-k együttesen utat nyitnak e jövő felé. Az egyik biztosítja a nyelvet az összes jogi ellátási modell dokumentálásához, számlázásához és tanulmányozásához. A másik biztosítja a betegek számára a pénzügyi mechanizmust ahhoz, hogy saját maguk intézhessék ellátásukat. Együttesen segíthetnek átalakítani az egészségügyet a reaktív betegségkezelési iparágból egy proaktív rendszerré, amely a kiváltó okok kezelésére, a megelőzésre, a személyre szabásra és a hosszú távú jóllétre összpontosít.
Az egészségügyi szabadság nem a modern orvoslás elutasításáról szól. A lehetőségek bővítéséről, az innováció ösztönzéséről és arról, hogy a beteg ismét az egészségügyi döntések középpontjába kerüljön.
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
