Íme egy jó, aktuális példa az orvosi iróniára: ugyanazon a héten, amikor gyógyszerfelügyeleti hatóságunk, a Health Canada jóváhagyta a szemaglutid – az Ozempic fogyókúrás gyógyszer hatóanyagának – első generikus változatát, egy jelentős orvosi folyóirat olyan megállapításokat tett közzé, amelyek rávilágítottak a gyógyszer aggasztó kapcsolatára az étkezési zavarokkal.
Az időzítés paradoxabb nem is lehetne: ahogy ez az erős étvágycsökkentő egyre elérhetőbbé és megfizethetőbbé válik több millió kanadai számára, egyre többet tudunk meg arról, hogy veszélyes pszichológiai kapcsolatokat válthat ki az étellel. Amit viszont tudunk, az az, hogy... New England Journal of Medicine emlékeztetett minket, hogy ezeknek a gyógyszereknek számos aggasztó mellékhatása van, amelyeket felfedezhetünk, ha van elég bátorságunk kibontakozni a zsibbasztó orvosi szakkifejezéseket, amelyekkel leírják őket. NEJM cikkben leírja az étkezési zavarokkal való kapcsolatot, valamint számos más aggasztó hatást, beleértve a „tápanyaghiányt, elektrolitzavarokat, ortosztatikus hipotenziót, osteopeniát, szarkopéniát, hajhullást és az alultápláltság egyéb jeleit”. Aztán az utolsó, valószínűleg kellemetlenséget nem okozó kiugrás az, hogy „a hosszú távú használat hatásai még mindig nagyrészt ismeretlenek”. Ámen erre.
Ugyanezen a héten két különböző generikus gyógyszergyártó cég, egy indiai és egy kanadai, kapott engedélyt generikus szemaglutid forgalmazására. Ezt a „cukorbetegség és a testsúlyszabályozás régóta várt pillanatának” nevezik, de még ne bontsuk ki a pezsgőt. Mi, kanadaiak leszünk a kanárik a bányában ebben az ügyben, mivel… az első G7-ország hogy jóváhagyják az Ozempic generikus verzióját. Eddig többnyire a matricák sokkolták az embereket abban, hogy csatlakozzanak az Ozempic népszerűségéhez, de amikor ez az akadály eltűnik? Nyissák meg a zsilipeket.
A kanadai média teljes egészében figyelemmel kísérte ezt az izgalmas új fejleményt, és lelkesen dicsérte az olcsó anyag érkezését, amely jelentősen megnöveli a GLP-1 piac méretét Kanadában. A generikus változat (amely jelenleg csak a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére engedélyezett) valószínűleg a márkanév árának 75%-áért kerül piacra, de ahogy egyre több vállalat kezd el generikus gyógyszereket gyártani, az ár akár a jelenlegi ár negyedére is csökkenhet.
El tudom képzelni, hogy az Egyesült Államok polgárai nem szimpatizálnak a kanadaiakkal, mivel az Ozempic ára már most is körülbelül egyötöde a jelenlegi amerikai árnak. Amikor a generikus gyógyszerek piacra kerülnek, valószínűleg az amerikaiak árának körülbelül egytizedét fogjuk fizetni. A gyógyszercsoport használatának kiterjesztése számtalan olyan betegre, akik korábban túlléptek a kezelési költségeken, talán jelentős közegészségügyi győzelemként ünnepelhető, de a diadalt beárnyékolják a szemaglutid sötétebb pszichológiai hatásairól szóló újabb bizonyítékok.
Mivel az New England Journal of Medicine A beszámolók szerint a legújabb tanulmányok és klinikai jelentések a következő mintázatokat dokumentálják: Egyes betegek korlátozó étkezési szokásokat alakítanak ki, megszállottan figyelik az elfogyasztott ételt, és egyes esetekben teljes értékű étkezési zavarok alakulnak ki náluk. Ugyanaz a mechanizmus, ami ezeket a gyógyszereket hatékonnyá teszi – az étvágy drámai elnyomása és a gyomorürülés lassítása –, látszólag olyan pszichológiai válaszokat válthat ki, amelyek az anorexia nervosára és más étkezési zavarokra utalnak.
Mivel a jelentések szerint minden nyolcadik amerikai felnőtt – azaz körülbelül 33 millió ember – szedett GLP-1 gyógyszereket, ez az arány több mint 420 000 embert jelent, akiknél hosszú távú használat esetén étkezési zavar alakulhat ki. A kanadaiak körülbelül 3%-ának jelenleg GLP-1 gyógyszereket írnak fel (beleértve a szemaglutidot/Ozempicet, a liraglutidot, a tirzepatidot stb.), ami potenciálisan több tízezer étkezési zavarral küzdő esetet jelent.
Az irónia mélyebbre nyúlik, mint a puszta időzítés. A szemaglutid gyógyszereket, mint például az Ozempicet, eredetileg a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére fejlesztették ki, de a fogyás hamarosan a legelőnyösebb (és legjövedelmezőbb) mellékhatásként jelent meg. Ahogy ezek a gyógyszerek népszerűvé váltak a kozmetikai fogyásban – gyakran indikáción kívül írták fel őket cukorbetegeknek –, a klinikusok aggasztó mintákat kezdtek észrevenni. Egyes betegek zavaró kapcsolatokról számoltak be az éhségjelekkel kapcsolatban, szorongást fejlesztettek ki az étkezéssel kapcsolatban, vagy azt tapasztalták, amit a kutatók „étel-averziónak” neveznek. Gyakran előfordul bűntudat amiatt, hogy az emberek mit esznek, és intenzív megszállottság a már elért fogyás fenntartása iránt. Ennek természetesen nincs végdátuma, mivel a gyógyszerek csak addig hatékonyak, amíg szedik őket, és egyes betegek, akik abbahagyják a kezeléseket, a súly nagy részét, sőt még többet is visszahíznak.
Mi fog történni Kanadában, amikor egyre több ember, aki ma már megengedheti magának a gyógyszereket, ebbe az irányba fordul? Egyesek szerint a jobb elérhetőség azokat szolgálja, akiknek jogos orvosi szükségleteik vannak – cukorbetegséggel vagy elhízással összefüggő egészségügyi szövődményekkel, és esetleg bizonyos szív- és érrendszeri, valamint anyagcsere-előnyökkel. Másrészt a megnövekedett hozzáférhetőség aggodalmat vet fel azzal kapcsolatban, hogy mennyire nem megfelelően fogják ezeket a gyógyszereket használni, és hogy a betegeket megfelelően fogják-e monitorozni.
Itt a bökkenő: vajon többen fognak-e olcsóbb gyógyszereket keresni kozmetikai fogyáshoz megfelelő pszichiátriai szűrés nélkül? Vajon a már így is szűkösen lévő családorvosoknak lesznek-e erőforrásaik arra, hogy ellenőrizzék, GLP-1-es betegeik nem esnek-e étkezési zavarok csapdájába?
A megoldás nem a hasznos gyógyszerekhez való hozzáférés korlátozása, hanem annak biztosítása, hogy a kibővített elérhetőség megfelelő biztosítékokkal járjon.
Csak annyit mondhatok, hogy láttunk már ilyet, ahol szinte minden fogyókúrás gyógyszer, ami megjelent, a felhajtás és a remény elhomályosítja a racionalitást és a megfelelő gyógyszerhasználatot. Még ha a hatóságoknak valahogy sikerülne is rávenniük az orvosokat, hogy a felírás előtt azonosítsák az étkezési zavarok kockázatának kitett betegeket, megtennék-e, vagy megtennék-e? Valamilyen magas szintű „tájékozott beleegyezés” bevezetése szükségesnek tűnik, de ez is nagyon valószínűtlen.
Ezen gyógyszerek marketingje, többnyire propaganda formájában, gyakorlatilag elárasztotta az információs ökoszisztémát, így annak az esélye, hogy a betegek megértik ezeknek a hatékony gyógyszereknek az előnyeit és a káros hatásait, alacsony, vagy akár nem is létezik.
Míg a szemaglutid generikus jóváhagyása előrelépést jelenthet a hatékony kezelés hozzáférhetővé tételében, az étkezési zavarok egyidejű megjelenése ezen gyógyszerek összes ismert mellékhatása között katasztrófának tűnik.
Az Ozempic-paradoxon – az életet megváltoztató gyógyszerek egyre elérhetőbbé válnak, miközben felfedezzük pszichológiai kockázataikat – tökéletesen megtestesíti a modern orvoslás összetettségét. Emlékeztetőül arra, hogy még a legnagyobb terápiás előrelépéseink is gondos, árnyalt megvalósítást igényelnek, nem pedig azt a teljes fegyverminőségű marketingóriást, amely az Ozempic rövid életét példázza ezen a bolygón.
Ahogy a generikus szemaglutid egyre több kanadai beteghez jut el, a kihívás az lesz, hogy a kibővített hozzáférés javítsa az egészségügyi eredményeket, ahelyett, hogy új orvosi ártalmak kategóriáit hozná létre. Kanada lesz a tesztpélda arra vonatkozóan, hogy a generikus szemaglutid hogyan versenyezhet a márkás GLP-1-ekkel. Meglátjuk, hogyan alakul ez a kísérlet, amikor egy olyan gyógyszerhez való széles körű hozzáférés, amelyről ismert, hogy súlyos mellékhatásokat okoz, felszabadul a modern egészségügyi rendszerben.
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
