A hatékony Covid-kezelések elleni háború egyik legmegdöbbentőbb aspektusa a gyógyszerészek és a gyógyszertári tanácsok arcátlansága volt, amikor elutasították a megfelelően okleveles orvosok által legálisan felírt recepteket.
Hogy igazolják a gyógyszerészek radikális átvételét a valódi orvosok kezéből, a gyógyszerészek – komikus módon – azt állították, hogy az olyan gyógyszerek, mint a hidroxiklorokin vagy az ivermectin, „nem biztonságosak” a Covid-fertőzöttek számára. Mindezt annak ellenére, hogy mindkét gyógyszer bizonyítottan hatásos, évtizedek alatt több milliárd adagot adtak be nekik.
Ez az újonnan felfedezett szemlélet éles ellentétben áll a hagyományos gyógyszerészi gyakorlattal az elmúlt évtizedekben, ahol szabadon váltottak ki olyan opiátokra vonatkozó recepteket, amelyek rendkívül addiktívak és gyakran súlyos függőséget okoznak, sőt néha a beteg életveszélyes túladagolásához vezetnek. Úgy tűnik, soha nem került nyilvánosságra olyan történet, amelyben egy gyógyszerész etikailag kiállt volna az opioid receptek váltása ellen.
Legyünk nagylelkűek, és adjuk meg nekik a kétely előnyét. Rengeteg ésszerű indok van arra, hogy ezt a nyilvánvaló eltérést a korábbi bevett gyakorlattól igazoljuk. Nehéz az egyéneknek önállóan állást foglalniuk, ami az Ivermectin és a HCQ esetében nem volt így, mivel gyakorlatilag minden nagyobb orvosi testület határozottan ellenezte a Covid kezelésében való alkalmazását.
Függetlenül attól, hogy a gyógyszerészek mely gyógyszereket tekintik bizalmatlannak, ebből az következik, hogy ha a lelkiismeretük kizárja a potenciálisan mérgező gyógyszerek kiadását, akkor semmilyen körülmények között sem válthatnak ki egyidejűleg több olyan gyógyszerre vonatkozó receptet, amelyeket nem lehet biztonságosan együtt szedni . Ha a ritkán előforduló spekulatív károk elegendő alapot jelentenek az orvos ítélőképességének megváltoztatására és a recept elutasítására, akkor egy bizonyítottan mérgező koktél biztosan túlmutat a megengedetten.
Vagy legalábbis azt gondolnád.
Mielőtt belemennénk a részletekbe, érdemes megjegyezni, hogy a káros gyógyszerkölcsönhatások valójában egyike azon kevés érvényes oknak, amelyek miatt a gyógyszerész megtagadhatja egy egyébként jogos recept kiváltását. A GoodRX szerint :
Általában számíthat gyógyszerészére vagy egészségügyi szolgáltatójára, hogy tájékoztatja Önt, ha a szedett gyógyszerei bármilyen veszélyes kölcsönhatásba lépnek. Bizonyos vényköteles gyógyszerek nemcsak egymással lépnek kölcsönhatásba veszélyesen, hanem vény nélkül kapható gyógyszerekkel, vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkkel, vagy akár bizonyos élelmiszerekkel is.
Ennek fényében nézzük meg a következő, nemrég megjelent tanulmányt:
A gyógyszerészi e-mail értesítések hatása az opioidok és benzodiazepinek egyidejű felírására a felíró orvosok és a háziorvosok által
Nemes törekvés csökkenteni azoknak az orvosoknak a kockázatos gyógyszerrendelési magatartását, akik látszólag mit sem tudnak az opioidok és benzodiazepinek (pl. Valium, Xanax) együttes felírásának farmakológiai kockázatairól. Olyannyira nemes, hogy érthetetlen, hogyan utasítják el a legkézenfekvőbb megoldást anélkül, hogy akár csak említést is tennének róla:
Absztrakt
Fontosság A döntéshozók igyekeztek megakadályozni az opioidok és benzodiazepinek egyidejű felírását (együttes felírás), mivel az túladagolással jár. A gyógyszerészek által küldött e-mail értesítések csökkenthetik a közös felírást, de ehhez a beavatkozáshoz nincsenek randomizált bizonyítékok.
Célkitűzés Annak vizsgálata, hogy a gyógyszerészek által a nemrég opioidokat és benzodiazepineket szedő betegeket ellátó szakembereknek küldött e-mailek csökkentik-e ezen gyógyszerek együttes felírását.
Következtetések és relevancia Ebben a randomizált klinikai vizsgálatban, amelyben gyógyszerészek e-maileket küldtek a szakembereknek, az e-mail-értesítések nem csökkentették kimutathatóan a társfelírást, ami kiemeli az alternatív megközelítések értékét. A randomizálás és a minőségjavító tevékenységek kombinálása segíthet az olyan érdekelt feleknek, akik bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat keresnek az irányelvekkel összhangban lévő ellátás ösztönzése érdekében.
Bevezetés
Az elmúlt két évtizedben az opioid - túladagolások és halálesetek száma jelentősen megnőtt egy széles körben közegészségügyi válságként leírt helyzetben. 1-4 A benzodiazepinek okozta ártalmak hasonló pályát követtek, de kevesebb figyelmet kaptak. 5-7 Ezek a gyógyszerek fokozzák az opioidok okozta légzésdepressziót, ami az opioid-túladagolás okát jelenti. 8 A vényköteles opioidok és benzodiazepinek egyidejű szedése kedvezőtlen betegkimenetellel jár. 9-11 A vényköteles opioid-túladagolás miatti halálesetek egyharmada-fele benzodiazepinnel kapcsolatos. 12, 13 2017 - ben az opioidot felírt betegek több mint egyötöde benzodiazepint is kapott. 14 , 15 Bár ez az arány az elmúlt években csökkent, évente 3 millió felnőtt kap egyidejűleg más gyógyszereket (társrecepteket). 16
Ezek a fejlemények arra késztették a döntéshozókat, hogy ne javasolják ezen gyógyszerek együttes felírását . Az együttes felírás elkerülésére vonatkozó ajánlások szerepelnek a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok, a Veteránügyi Minisztérium és a Védelmi Minisztérium irányelveiben, 17 , 18 az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának „Bölcs választás” című útmutatójában, 19 valamint az Amerikai Geriátriai Társaság Beers-kritériumaiban.20 Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala ( FDA) szintén előírja a túladagolással kapcsolatos fekete dobozos figyelmeztetések felhelyezését minden opioid és benzodiazepin termék címkéjén.21
Az opioidok és benzodiazepinek folyamatos szedése együttesen rávilágít a bizonyítékokon alapuló megközelítések szükségességére a biztonságosabb felírás ösztönzése érdekében . Az egyik ilyen megközelítés a „nudge” (nugge), vagyis a viselkedés megváltoztatására irányuló beavatkozások, amelyek nem közvetlenül korlátozzák a választási lehetőségeket vagy változtatnak az ösztönzőkön.22 , 23 Számos példa van a sikeres opioid-felírási „nudge”-okra, beleértve a tabletták opioidreceptenkénti összehasonlító visszajelzését, 24 az új opioid-receptek alapértelmezett időtartamának vagy mennyiségének csökkentését, 25-28 valamint a szakembereknek küldött leveleket , amelyekben tájékoztatják őket arról , hogy az egyik betegük túladagolta magát.29 A „nudge”-szerű beavatkozások szintén sikeresen csökkentették a benzodiazepin-felírást.30 , 31 A gyógyszerészek bevonásával végzett , a gondozócsapat többi tagjának beavatkozást nyújtó nem randomizált vizsgálatok hatékony stratégiáknak számoltak be, 32-34 akárcsak a gyógyszerészek beavatkozásban való részvételével végzett klinikai vizsgálatok.31 , 35 Mégis kevés randomizált bizonyíték van a „nudge”-ok alkalmazására az opioid-benzodiazepin együttes felírás csökkentése érdekében. Arra vonatkozóan is hiányoznak a bizonyítékok , hogy a gyógyszerészek bevonása a közös felírás csökkentésére irányuló erőfeszítésekbe sikeresebbé tehetné-e azokat.
Más szavakkal:
- Az opioidok és a benzodiazepinek egyaránt rendelkeznek FDA fekete dobozos figyelmeztetésekkel – ez a legmagasabb szintű FDA ☢️☢️☢️ címkézés.
- Az opioidok és benzodiazepinek együttes szedése a kábítószer-túladagolás ismert oka, azaz ezen gyógyszerek együttes toxicitása nagyobb, mint az egyes gyógyszerek külön-külön mérgező hatásának összege.
- Mégis, „2017-ben az opioidot felírt betegek több mint egyötöde benzodiazepint is kapott”, és „évente 1 millió felnőtt kap párhuzamosan felírt gyógyszereket (társrecepteket)”.
- Ezért hivatalosan nem javasolják ezen gyógyszerek egyidejű felírását a toxikus gyógyszerkölcsönhatások súlyos kockázata miatt.
- Ez egy annyira égbekiáltó probléma, hogy számos [sikertelen] kísérlet történt arra, hogy rávegyék az orvosokat, hogy hagyják abba ezek együttes felírását.
A jelenlegi gyógyszerészi etikai normák fényében a megoldásnak meglehetősen egyszerűnek kell lennie: a gyógyszerészek egyszerűen megtagadhatják az opioidok és benzodiazepinek egyidejű receptjeinek kiváltását, ugyanúgy, ahogy megtagadják az Ivermectin és a HCQ receptjeinek kiváltását, ha Covidra írták fel azokat.
Ez a lehetőség azonban teljesen hiányzik a tanulmányból, ami annál is rejtélyesebb, tekintve, hogy a tanulmány azt próbálta kideríteni, hogy lehet-e gyógyszerészeket toborozni az orvosok veszélyes felírási hajlamainak csökkentésének sürgető problémájának megoldására. Ha az ellenjavallt együttes felírás olyan problémát jelent, hogy a gyógyszerészek e-mailben figyelmeztethetik az orvosokat: „Hé, opioidokat és benzodiazepineket írnak fel együtt, az nem jó ötlet”, akkor hogyan tudják jó lelkiismerettel felírni ezt a mérgező, halálosan kockázatos kombinációt, függetlenül attól, hogy el tudják-e érni és meggyőzni a felíró orvost? Ez különösen azért aggasztó, mert a tanulmányban megpróbált beavatkozás nem működött, így a probléma sürgőssége továbbra sem megoldott.
Ha még mindig 2019-et írnánk, talán azzal lehetne érvelni, hogy „a gyógyszerészek nem (vagy nem akarnak) orvosi gyakorlatot folytatni”. De ha a gyógyszerészek megtagadhatják az Ivermectin recept kiváltását egy súlyos Covid-betegnek, akinek az élete szó szerint kockán forog, spekulatív biztonsági aggályok miatt, akkor mindenképpen sérthetetlen kötelességük, hogy ne adjanak ki olyan gyógyszerkombinációt, amelyről széles körben ismert és elismert, hogy rendkívül mérgező és gyakran halálos.
Valójában a tanulmány felépítése legalábbis némileg aggasztónak tűnik. Hogyan engedheti meg etikusan a tanulmány a gyógyszerészeknek, hogy tudatosan két olyan gyógyszerre írjanak fel közös receptet, amelyek egyidejű szedése súlyos károkat okozhat? Egy dolog, ha maguk a gyógyszerészek nincsenek tisztában az opioidok és benzodiazepinek együttes szedésének veszélyeivel, és nem tudatosan és szándékosan adagolnak veszélyes gyógyszerkoktélokat. Teljesen más a helyzet, ha tudatában vannak annak, hogy egy potenciálisan halálos gyógyszerkombinációt adnak ki, és ezt ettől függetlenül teszik.
Ez legalábbis az orvosi közösség, és különösen a gyógyszerészek képmutatását leleplezi. Bármely gyógyszerész, aki valóban erkölcsi kötelességének érzi, hogy „biztonsági aggályok” miatt megtagadja a legálisan felírt ivermectin vagy hidroxiklorokin váltását, soha nem váltana ki olyan recepteket, amelyek erősen függőséget okozó gyógyszerek mérgező kombinációját tartalmazzák. Ez a jelenség az orvosi közösség minden szintjén veszélyesnek és problémásnak számít, és amelynek megszüntetésére folyamatos erőfeszítések történnek, mivel mélyreható és nyilvánvaló veszélyt jelent a betegek jólétére és biztonságára.
Az, hogy a gyógyszerészek lelkiismeret-furdalás nélkül váltják ki ezeket a veszélyes társrecepteket, azt mutatja, hogy ez az újonnan talált etikai indoklás az olyan gyógyszerek, mint az Ivermectin vagy a HCQ legális receptjeinek elutasítására nem más, mint egy kitalált hazugság, egy „elmélet”, amelyet valójában senki sem tulajdonít.
Általános szabály, hogy ha valakit valóban érdekel valami, akkor proaktív és agresszív lesz annak életképességének, egészségének vagy sikerének biztosítása érdekében, amit nagyra értékel, figyel a részletekre és így tovább. Amikor törődsz valamivel, az aggodalmad cselekvésre késztet az érdekében.
Az FDA-nak van egy külön oldala „ Megelőzhető mellékhatások: Fókuszban a gyógyszerkölcsönhatások ” címmel, ahol becsléseik szerint évente több tízezer haláleset történik gyógyszerkölcsönhatások miatt – ami nem éppen jelentéktelen probléma.
Ha a gyógyszerészek mélyen elkötelezettek lennének abban, hogy megakadályozzák a betegeket abban, hogy mérgező gyógyszerek szedésével kárt tegyenek magukban, akkor ezt általánosságban a jellemükben és a viselkedésükben is látni kellene.
Tehát a gyógyszerészek éberen ügyelnek arra, hogy a betegek ne vigyenek véletlenül haza mérgező gyógyszerkombinációkat?
A Chicago Tribune 2013-ban úgy döntött, hogy próbára teszi ezt a kérdést . Kimentek a terepre, és megpróbálták kiváltani olyan gyógyszerek receptjeit, amelyeket nem lehetett biztonságosan együtt szedni:
A Tribune riportere két recepttel lépett be egy evanstoni CVS gyógyszertárba: az egyik egy gyakori antibiotikumra, a másik egy népszerű koleszterinszint-csökkentő gyógyszerre volt szüksége.
Önmagukban szedve ez a két gyógyszer, a klaritromicin és a szimvasztatin, viszonylag biztonságos. Együttesen azonban súlyos izomszövet-lebomlást okozhatnak, ami veseelégtelenséghez és halálhoz vezethet.
Amikor a riporter megpróbálta kiváltani a recepteket, a gyógyszerésznek figyelmeztetnie kellett volna a veszélyekre. De nem ez történt. A két gyógyszert perceken belül becsomagolták, felcímkézték és eladták, egyetlen figyelmeztetés nélkül.
Ugyanez történt, amikor egy riporter egy másik, potenciálisan halálos drogpárra vonatkozó recepteket mutatott be egy Walgreens áruházban a Magnificent Mile-on.
És egy Wal-Martban Evergreen Parkban, egy Jewel-Oscóban River Forestben és egy Kmartban Springfieldben.
A maga nemében legnagyobb és legátfogóbb tanulmányban a Tribune 255 gyógyszertárat tesztelt, hogy megállapítsa, milyen gyakran adnak ki veszélyes gyógyszerpárokat a betegek figyelmeztetése nélkül. A gyógyszertárak XNUMX százaléka anélkül árulta a gyógyszereket, hogy megemlítette volna a lehetséges kölcsönhatást, ami szembetűnő bizonyítéka egy iparági szintű kudarcnak, amely több millió fogyasztót veszélyeztet.
A CVS, az ország legnagyobb gyógyszertári kiskereskedője az üzletek száma alapján, a Tribune tesztjein a láncok közül a legmagasabb kudarcarányt érte el, az esetek 63 százalékában előzetes figyelmeztetés nélkül adagolva a gyógyszereket . A Walgreens, a CVS egyik fő versenytársa, a legalacsonyabb, 30 százalékos kudarcaránnyal rendelkezett – de ez még mindig majdnem minden harmadik interakciót jelent.
Más szóval, a gyógyszerészek a potenciálisan veszélyes gyógyszerkölcsönhatások 30–72%-át nem vették észre. Más szóval, a gyógyszerészeket nem tűnik különösebben foglalkoztatni a betegeknek cukorkaként adott gyógyszerek toxicitása.
Összegezve:
A gyógyszerészek a következőket fogják tenni:
- ✔️ Gyógyszerre vonatkozó receptek kitöltése anélkül, hogy ellenőrizné, hogy a beteg szed-e olyan másik gyógyszert, amelynek szedése ellenjavallt az új gyógyszerrel együtt
- ✔️Fekete dobozos figyelmeztetéssel ellátott, erősen addiktív opioidokra vonatkozó receptek kitöltése
- ✔️Korlátozott mennyiségű, erősen függőséget okozó opioid és benzodiazepin tartalmú gyógyszerkölcsönhatások esetén a súlyos gyógyszerkölcsönhatások kockázata ellenére is kiváltható a társrecept.
- ❌ Ivermectin vagy HCQ receptek kitöltése, a két legbiztonságosabb gyógyszer, amelyet valaha kifejlesztettek, ha Covid-indukációra írják fel őket
Az egyetlen koherens alapelv itt a társadalmi és szakmai politikai ösztönzők és/vagy ideológia. Az orvosi vagy etikai érvelésnek ehhez soha semmi köze nem volt.
Csatlakozz a beszélgetés
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Institute Cikk és szerző.
