A haladás a múlton való túlszárnyalást jelenti. Régen piócákat használtunk a rákkeltő nedvek feleslegének kiszívására, vagy egyszerűen az istenek haragját okoltuk értük. A modern kórházakban ma már a test mélyén lévő ilyen daganatokat képalkotó eljárásokkal vizsgáljuk, szintetikus vegyszerekkel vagy keskeny sugárnyalábokkal célozzuk meg őket, vagy klinikai pontossággal kivágjuk őket.
Mintha a tömeg önálló entitás lenne, figyelmen kívül hagyhatjuk a test többi részét, és pontosan a jelen problémára koncentrálhatunk. Ha mindez nem sikerül, csapataink biztosítják, hogy a haldoklás kényelmes legyen, és minimálisan zavarja mások megszokott rutinját.
Egy jó barátom nemrég hunyt el egy ritka és agresszív rákban. A diagnózis felállításától kezdve több hónapon át általánosságban pozitív életet élt át egy nehéz időszakon keresztül, megőrizve humorérzékét, racionális világnézetét és hűségét a barátaihoz. Mindig is jól meg tudta látni azokat a dolgokat, amiket mások nem, anélkül, hogy arrogáns vagy önfejű lett volna. Az a fajta barát, akiről úgy érezted, hogy kitart melletted a nehéz időkben (és ki is tartottad). A jelen beszélgetés céljából „Matt”-nek fogjuk hívni.
Probléma alapú orvoslás
Matt rákját modern módon kezelték. Egy, az emberek átvilágítására szakosodott csapat hetekig tartó, az ütemtervnek megfelelően átvizsgálta, megállapítva a terjedés mértékét. Egy, a rákos sejtek besugárzására szakosodott csapat a testének nagy részét besugározta, hogy a rák mérete csökkenjen (ami segített). Egy másik, a rákos sejtek mérgezésére szakosodott csoport felmérte, hogy az ilyen mérgek hasznosak-e, és úgy döntött, hogy nem. Egy másik csoport eszközöket szervezett, hogy segítsen neki járni, mivel a rák miatt nem tudott járni. Valakit valahol megbízhattak étkezési tanácsokkal, de úgy tűnt, ez nem történt meg.
A rák egy összetett betegség, amelyet az anyagcsere, a genetika, az immunstátusz és az általános jólét befolyásol. Ezek összefüggenek. A pénzügyileg legjövedelmezőbb megközelítések közé tartozik a rákos sejtek vegyszerekkel vagy sugárzással történő elpusztítása, és újabban a szervezet T-sejtjeinek immunpotenciáljának („sejtes immunitás”) kiaknázása, amelyek elpusztítják az abnormálisként azonosított sejteket és kórokozókat. A szervezet saját T-sejtes válaszához bizonyos mikrotápanyagokra, például vitaminokra és nyomelemekre van szükség, amelyek modern életmód és étrend miatt gyakran elégtelenek. Olcsók (kevésbé jövedelmezőek), ezért a velük kapcsolatos tudomány kevesebb támogatást vonz.
Már korán világos volt, hogy Matt ellátása „palliatív” lesz, ami azt jelenti, hogy a rák kissé összezsugorítható, de nem állítható meg. Elhelyezkedése és kiterjedése miatt nem lehet kimetszeni. Ha ott marad, egyébként változatlan környezetben, valószínűleg elég gyorsan kiújul, és ezzel vége lesz. A szkennelő csapat időnként átvizsgálta a helyzetet, de egyébként a klinikai csapatok betartották a protokolljaikat. A legmodernebb rákterápia lefaragta a határait, és már nem volt mit tenni.
Amikor a probléma megoldhatatlanná válik
Matt különösen szerencsés volt, hogy szomszédai és közeli barátai úgy bántak vele, ahogy ő tenné velük. Ember lévén, akik takarították a házát, jól megismerték, felismerték a tulajdonságait. Egyik este elesett, és abba a kórházba szállították, ahol korábbi ellátásának nagy része történt. Mivel újraélesztésre alkalmatlannak (NFR) minősítették, a palliatív ellátó csapat alá helyezték, mivel ezt tartották a legjobbnak megoldhatatlan állapota miatt.
A modern intézményi palliatív ellátás megértéséhez a legjobb, ha elmagyarázzuk, mi történt ezután. Mattet a főfolyosón lévő szobába helyezték el, a nővérek asztala közelében. Az ajtót résnyire nyitva hagyták, hogy megfigyelhessék. A szoba szürkére volt festve, ablakai nem voltak, és a falon sem voltak képek. Néhány szék, néhány oxigéntartály, egy mosdótál és egy fertőtlenítő adagoló, valamint egy szekrény állt ott. A nappal és az éjszaka lényegtelenné vált, mint bármelyik ablaktalan cellában.
Néhány nap múlva Mattről azt mondták, hogy nem reagál, és „talán nem sokáig” – ami meglepett minket, mivel röviddel azelőtt még meglehetősen stabil és jó tájékozódási képességű volt. Amikor meglátogatták a barátai, tudott beszélgetni és kommunikálni vele, értékelte a látogatókat, megköszönte nekik, hogy eljöttek. Később azonban azt mondták, hogy ismét reagálatlanná vált. Ez zavarónak tűnt azok számára, akik ismerték.
Amikor először meglátogattam, meztelenül feküdt az ágyon (a takaró amúgy is túl kicsi volt ahhoz, hogy teljesen befedje) és vizesen, egy oxigénkanüllel a levegőbe adagolva az oxigént az orra helyett. Amikor ezt a kanült a helyére helyezték, felébredt, és már tudott reagálni. Több látogatás során egy ápolónő csak egy fecskendővel jött be, hogy beadja neki azt, ami palliatív ellátásnak bizonyult; morfium- és midazolám-ampullákat. A morfium tompítja a fájdalmat és az elmét, és elnyomja a légzést, a midazolám csökkenti a reagálóképességet, így a beteg abbahagyja a segítségért kiáltozást, amikor bepisil, zavarban van a meztelenség miatt, vagy szomjas.
Amikor a személyzetet arra kérték, hogy függesszék fel a midazolám adását, Matt képes volt beszélgetni másokkal, elmondani az igényeit és válaszolni a kérdésekre. Egyértelműen, nem váratlanul, közölte, hogy inkább otthon lenne. Minden alkalommal, amikor visszatértem, ugyanabban a feküdt, mint amikor először rátaláltam: meztelenül, vizesen, segítséget kérve, vagy vegyszerekkel beadva. A látogatók távozása után ismét beadták neki a midazolámot. Az élelem korlátozott volt, mivel ehhez valakinek kanállal kellett ülnie, és a barátok nem mindig lehettek ott. A kórházban nem volt erre személyzet – vagy a protokollok nem tették lehetővé.
Hasonló bánásmódot alkalmaznak az embertelen börtönőrök a rabok megalázására, ha pszichológiailag meg akarják őket törni. Mivel az ápolóknak a digitális dokumentáció naprakészségének biztosításával volt dolguk, nem volt idejük ennél többre. Az intézmény így van kialakítva. Nem arról van szó, hogy egyes emberek hogyan bánnak a másikkal, hanem arról, hogy mindannyian hogyan tudunk bánni ezzel, amikor az intézményünk szervezi és erre ösztönöz minket.
Az egyedülálló egyének ritkán viselkednek szisztematikusan bántalmazó és érzéketlen módon egy idegennel szemben. Amikor mégis, szociopatának, betegnek vagy (a legrosszabb fajtából) bűnözőnek nevezzük őket. De egy intézmény, amely egyénekből áll, könnyen megteheti ezt. A lelkiismeret és az empátia hívását a csoportgondolkodásba és a rutinokba fojtjuk. Így működik a gépezet, legyen szó akár gettóból érkező vonatokról, összezsúfolt menekültekről, vagy egy idősek otthonába zárt, elfeledett arcokról. Engedélyt kapunk arra, hogy leértékeljünk másokat, anélkül, hogy felismernénk, hogy ők mi magunk vagyunk. A nyugati orvoslásban ez lehetővé teszi számunkra, hogy elválasztsuk a daganatot a személytől, majd szükség esetén megöljük a személyt a halál előtt, így mindez kevésbé traumatikus vagy tolakodó a saját rutinjainkra nézve.
Egy ember távozik
A szomszédoknak és a törődő barátoknak köszönhetően Mattet hordágyon vitték haza, egy jó közösségi egészségügyi csapat látogatásai és a barátok támogatása mellett. Nem volt szüksége gyógyszerre, mivel nem voltak nagy fájdalmai, csak néha volt szomorú, ahogy az ember szokott lenni, ha nem tud kimenni a mosdóba. Élvezte a zenét, felidézte és beszélgetett a régi időkről és a közös barátairól, és élvezte kedvenc ételeit, bár kis mennyiségben, mielőtt elfáradt. Mivel a két hétig tartó kórházi tartózkodás alatt nem evett sokat, szervezete tartalékai kimerültek.
Kiderült, hogy a midazolám és a morfium főként az intézmény működését segítette, megakadályozva, hogy Matt megzavarja a megszokott rutint, vagy emberi kapcsolatot igényeljen. Otthon az emberi kapcsolat, a zene, az ablakon besütő napfény és a beszélgetés természetes volt, nem pedig kényszer. Ez egyesek számára felismerés lehet; különösen ebben a korban, amikor az időseket vagy a haldoklókat hónapokra elzárjuk a családjuktól, hogy „megvédjük” őket valamilyen vírustól. Ez azt sugallja, hogy egy előre látható halállal rendelkező személy még mindig lehet ember, és hogy a klinikai feljegyzésekre nyomtatott „DNR” valójában nem változtat ezen a státuszon. Az intézmény dehumanizálhatja az ellátásért fizetett embereket, de nem az ellátás célszemélyeit. Ők megtartják belső értéküket.
Matt néhány nap otthon töltött idő után meghalt; nem meztelenül, vizelettel áztatott műanyag lepedőkön, egy szürke, ablaktalan szobában a járókelők előtt, hanem otthon, barátai körében. Még mindig ember volt, egy csodálatos ember, mindazon előrelépések ellenére, amiket elérhetett.
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
