1971-ben elsőéves orvostanhallgató voltam, és küszködtem. Általános anatómiát tanultunk, és úgy tűnt, semmit sem értek. Akkoriban az anatómia „regionális megközelítése” volt a divat. Elkezdtük boncolni a holttesteinken a „nyak hátsó háromszögét”. Hadd idézzek egy… friss anatómiai szöveg:
A hátsó nyaki háromszög egy klinikailag releváns anatómiai régió, amely számos fontos ér- és idegrendszeri struktúrát tartalmaz. A hátsó nyaki háromszögben található anatómia klinikai vonatkozása számos orvosi szakterület számára hasznos, beleértve az aneszteziológiát, az fül-orr-gégészetet, a fizikális medicinát és rehabilitációt, valamint másokat. Anatómiai variációk, valamint az elnevezések variációi léteznek az artériák és az idegek között ebben a régióban. Ez a cikk a kétértelműségek enyhítésére szolgál azáltal, hogy alternatív elnevezéseket kínál, ahol alkalmazható…
Egy nagy anatómiai területet határoló hátsó nyaki háromszög az alsó omohyoideus izom révén további két kisebb háromszögre oszlik. Ezek az alegységek magukban foglalják a nyakszirt- és a kulcscsont alatti háromszöget. A nyakszirt-háromszöget az omohyoideus izom alsó hasa, a trapezius izom és a sternocleidomastoideus izom határolja. A kulcscsont alatti háromszöget, amelyet néha supraclavicularis háromszögnek is neveznek, az omohyoideus izom alsó hasa, a kulcscsont és a sternocleidomastoideus izom határolja.
MI??
Reménytelenül elveszettnek éreztem magam! Folyton azt kérdezgettem, honnan erednek ezek az izmok, idegek, erek és fascia, és hová illeszkednek! Egyszerűen semmi értelme nem volt. MIT csinálnak ezek a dolgok? MIÉRT vannak ott ezek a struktúrák? Minden egyes nappal egyre jobban összezavarodtam. Rájöttem, hogy valahogy másképp kell tennem ahhoz, hogy átmenjek ezen a kurzuson! Aztán rájöttem... Gray anatómiája és elértem a szükséges fordulópontot.
Az előfutára Gray anatómiája először 1858-ban jelent meg Londonban. A vizsgált regionális megközelítéssel ellentétben ez egy rendszerszemlélet a témához. A dolgok azonnal beugrottak. Az anatómia az egyik legerősebb tantárgyammá vált, és az is maradt a karrierem során. Ez képezte az alapját az Amerikai Szemészeti Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Társaságba való felvételemhez szükséges szakdolgozatomnak, valamint számos publikációnak és előadásnak. Mindez egy nézőpontbeli különbség.
1979-ben a tévéműsor kapcsolatok James Burke-kel kezdték sugározni. A találmányokhoz és innovációhoz való multidiszciplináris megközelítés azonnal magával ragadott. Rájöttem, hogy akárcsak az anatómiával kapcsolatos tapasztalataim során, én is egy kikötői rakodómunkás és nem a splitter. vonzott a igék annyira, mint a főnevekKésőbb, amikor a hálózatelméletről tanultam, láttam, hogy jobban leköt a élek , mint a csomópontokA szervezeti ábrákon a következők fogtak meg a figyelmemet: nyilak és nem a dobozok.
Sok minden megváltozott az orvostudományban, sőt, az egész társadalomban. Ami korábban elképzelhetetlen volt, az mára normává vált. Bár ez könnyen egy könyv hosszúságú tárgyalást jelenthetne mindezek közötti „összefüggésekről”, én csak az orvostudományban, az egészségügyben és magában az „egészségügyben” az elmúlt évtizedekben bekövetkezett titánikus változások értelmezésére fogok koncentrálni, mivel egy olyan fordulóponthoz érkezünk, amely mindannyiunk jövőbeli létezését meg fogja határozni.
Burke formulájához hűen kapcsolatokA 20. században számos egymástól eltérő elképzelés fogalmazódott meg. Ezek egymástól teljesen eltérően indultak, végül ütköztek, és létrehozták azt a problémát, amellyel mindannyian szembesülünk az egészségügyet fenyegető katasztrófában.
A Nagy Elbeszélés posztmodern szkepticizmusa térnyerésbe kezdett. Az „igazság” képlékeny fogalommá vált, mivel az egyéni tapasztalatokon alapulónak tekintették. Ebben a háttérben a kritikai elmélet, különösen Herbert Marcuse és a frankfurti iskola más képviselői által képviselt formában, teret hódított az újbaloldal és az oktatás újonnan alakult vezetői körében az országban. Ebben a nézetben a logika és az objektív valóság régi elképzelései elvesztették elsődleges fontosságukat.
Eközben, és látszólag paradox módon, a kvantumfizika és a nemlineáris dinamikus rendszerek tanulmányozása új alkalmazási lehetőségeket teremtett olyan területeken, mint a közgazdaságtan. Brian Arthur kidolgozta a növekvő hozadék koncepcióját, megkérdőjelezve a negatív visszacsatolási hurkok fontosságáról alkotott klasszikus gondolkodást. Egy korszakalkotó találkozó vezetett a Santa Fe Intézet 1984-es megalapításához. Ez több tudományterület kutatóit hozta össze, hogy megvizsgálják a komplex adaptív rendszerek működését. A komplexitástudomány virágkora új ismereteket teremtett a fizikai, társadalmi, gazdasági és biológiai világ működéséről.
1999-ben David Snowden kidolgozta az általa ún. Cynefin keretrendszerEzt a walesi szót némileg nehéz megfelelően lefordítani, de egy olyan nézőpontot ír le, amelyből értelmezhetőek az Egyszerű, Komplex, Komplex, Kaotikus és Rendezetlen tartományok. Ő és munkatársai leírták, hogy ezek a tartományok hogyan különböznek egymástól olyan dolgokban, mint a rendszer és a rendszeren belüli szereplők közötti kapcsolatok, az ok-okozati összefüggések, valamint az egyes tartományokon belüli problémákra adott válaszok. Ennek olvasása... cikkben ez volt a saját bevezetésem a komplexitástudományba.
Ez segített megérteni az egyébként rejtélyes válaszokat, amelyeket a „tudományos módszer” alkalmazására tett kísérleteink során kaptunk az egészségügyben zajló minőségfejlesztési projektek egy részére. Ezek jól működtek a „csupán bonyolult” területen, de kudarcot vallottak, amikor a „valóban összetett” problémák megoldására próbáltak megoldást találni. Ezeket a „gonosz problémákat” írta le a ... Rittel és Webber Az 1970-ben.
A Komplexitástudomány biztosította azokat az eszközöket, amelyekkel cselekvésre tudtam bírni a szervezettudományok azon elméleteit, amelyeket David Logantől tanultam a Dél-Kaliforniai Egyetem Marshall Üzleti Iskolájában. Logan és társszerzői leírta a szervezeti kultúra kritikus fontosságát a szervezeti teljesítmény meghatározásában:
Az elmúlt évtizedben ágensalapú modellezést használtunk a vizualizációhoz, in silico, a szervezeti teljesítmény maximalizálása érdekében alkalmazott különféle beavatkozások hatékonysága. A szervezeti kultúrát a következőképpen definiáljuk: A minta és a képesség, konstruktív közös történelemre, alapvető értékekre, célra és jövőre épülő adaptáció, amelyet a perspektívák sokféleségén keresztül szemlélhetünk.
A szervezetek folyamatos, külső és belső stresszel szembesülnek. Ezek a stresszek mindig kiváltanak valamilyen reakciót… néha a reakció nem változik. Az alkalmazkodás tehát folyamatosnak tekinthető, de a kritikus kérdés az, hogy konstruktív-e vagy sem.
De még ezt sem könnyű megállapítani! Komplex Adaptív Rendszerekben az előrejelezhetőségi horizont nagyon-nagyon rövid. Ami rövid távon előnyösnek tűnhet, az tágabb perspektívában katasztrófához vezet. Itt elengedhetetlen Elinor Ostrom munkásságának megértése ahhoz, hogy lássuk ezen alapelvek nettó hatását mind az egészségügyre, mind magára az egészségügy tágabb képére.
Más szerzők az egészségügyet közös erőforrásnak tekintették, és Ostrom koncepcióinak alkalmazását sürgették a A Commons kormányzása. Ezek a fogalmak magukban foglalják 10 változók:
- Az erőforrás-rendszer mérete – a mérsékelt területi méret a legkedvezőbb az önszerveződés számára.
- A rendszer-önszerveződés termelékenysége kevésbé valószínű, hogy működni fog, ha egy erőforrás vagy túlzottan bőséges, vagy már kimerült.
- A rendszerdinamika kiszámíthatósága – például egyes halászati rendszerek a matematikai káoszhoz közelítenek, ami lehetetlenné teszi az önszerveződést. (sic)
- Erőforrásegységek mobilitása – az önszerveződés nehezebbé válik mobil egységek esetén az álló egységekhez képest, pl. folyóban a tóval szemben.
- A felhasználók száma – a tranzakciós költségek nagyobb csoportok esetén magasabbak lehetnek, de az ilyen csoportok több erőforrást is mozgósíthatnak. A nettó hatás más változóktól és az elvégzett feladatoktól függ.
- Vezetés – a vezetők körében a magas szintű készségek és a megalapozott eredmények segítik az önszerveződést.
- Normák és társadalmi tőke – a közös erkölcsi és etikai normák tekintetében.
- A társadalmi-ökológiai rendszer ismerete – minél több, annál jobb.
- Az erőforrások fontossága a felhasználók számára – ahol az erőforrások létfontosságúak, az önszerveződés könnyebbé válik.
- Kollektív választási szabályok – amelyek csökkenthetik a tranzakciós költségeket.
és ezek a 8 elv:
- Határozzon meg egyértelmű csoporthatárokat.
- A közös javak használatát szabályozó szabályokat igazítsa a helyi igényekhez és körülményekhez.
- Biztosítsa, hogy a szabályok által érintettek részt vehessenek a szabályok módosításában.
- Győződjön meg arról, hogy a közösség tagjainak szabályalkotási jogait a külső hatóságok tiszteletben tartják.
- Dolgozz ki egy, a közösség tagjai által működtetett rendszert a tagok viselkedésének nyomon követésére.
- Fokozatos szankciókat alkalmazzon a szabályok megszegőivel szemben.
- Biztosítson elérhető, alacsony költségű vitarendezési eszközöket.
- Hozz létre felelősséget a közös erőforrások irányításáért a beágyazott szinteken, a legalacsonyabb szinttől egészen a teljes összekapcsolt rendszerig.
Ha az egészségügyet (és magát az egészségügyet) közös erőforrásnak és valóban komplex adaptív rendszernek tekintjük, Ostrom módszertana nagy valószínűséggel eredményezi a szükséges konstruktív alkalmazkodást a ma az egészségügyben tapasztalható belső és külső stresszekhez. Azonban az objektív igazság és logika eróziója posztmodern világunkban, egyesülve az ideológia etikával szembeni elsődlegességével a kritikai elméletben, egy fordulópont hátterét teremtette meg 2020 kora tavaszán.
A rendszer és az ágensek közötti interakció erősen a rendszer felé billent. A nagy gyógyszergyárak, a nagy technológiai cégek és a nagy politika befolyása az egészségügyi ellátásra, a kutatásra és az oktatásra szinte teljes volt. Az ellátás nagyrészt vállalati alapon vagy hatalmas akadémiai rendszerek kezében történt. Az egyes szakemberek nagyon kevés olyan kulcsfontosságú elemmel rendelkeztek, mint az autonómia, a mesterségbeli tudás és a céltudatosság, amelyeket a ... Dan Pink kritikus fontosságú a motiváció szempontjából.
Egyre több alapellátási szolgáltató váltott „concierge praxisra”, hogy visszanyerje ezen elemek egy részét. A saját szakterületemen, az oculofacial sebészetben a legjobbak és legtehetségesebbek úgy döntöttek, hogy az esztétikai ellátásra korlátozzák a praxisukat.
Az Ostrom által leírt, a közös erőforrások hatékony irányításához szükséges érdekelt felek közötti együttműködés megbénult. A Cynefin keretrendszere alatt egy valójában kialakulóban lévő rend alatt működő komplex rendszer egy pusztán ráerőltetett renddel rendelkező bonyolult rendszerré vált. Az orvostudomány, és vitathatatlanul az egész egészségügy és maga az egészségügy is, túlhalászott halásszá vált. A kiégés elkerülhetetlen volt, és csak idő kérdése volt.
Figyelmeztettek minket a lehetséges problémákra, amelyek a hatalom tényleges gondozók kezén kívüli koncentrációjával járhatnak Baffy és társszerzők egy alapvető cikkben, amely a American Journal of Medicine augusztusban 2019:
Mivel az összetett digitális eszközök és a gyorsan növekvő elektronikus adatbázisok használata fejlett számítástechnikai ismereteket igényel, az olyan internetalapú megavállalatok, mint a Google, az Amazon, a Facebook és az Apple, érdeklődhetnek a további átalakulás élén, és felülmúlhatják a jelenlegi érdekelt feleket a tudományos kommunikációban, valamint felhasználóbarátabb eszközöket fejleszthetnek ki. Az ilyen fejlemények potenciálisan ahhoz vezethetnek, hogy néhány nagyvállalat ellenőrzi a tudományos ismeretekhez vezető kapukat, ami elgondolkodtató.
Valóban, a Covidot katalizátorként használták fel a „Nagyszerű visszaállítás„…azzal az alcímmel, hogy „Minden válságban ott van a lehetőség”. Meglehetősen megdöbbentő volt, hogy ezt a projektet ilyen hamar a Covid megjelenése után kidolgozhatták. A kritikusokat kereken vádolták „összeesküvés-elmélettel” és „félretájékoztatás” terjesztésével…
A dolgok nem egészen úgy alakultak, ahogy Klaus Schwab remélte. Felmerült egy valóban Komplex Adaptív Rendszer kiszámíthatatlansága, még akkor is, ha megpróbálták rendbe tenni. A bátor ellenzők nem voltak hajlandók együttműködni azokkal, amikről tudták, hogy helytelen utasítások. Az egészségügyi szakemberek, az elsősegélynyújtók, a katonaság és a papság tagjai nem voltak hajlandók engedelmeskedni, és hangot adtak ennek, a nagy nyomás, valamint a személyes és szakmai költségek ellenére. Különösen a következők voltak: A Nagy Barrington Nyilatkozat lehetetlen volt figyelmen kívül hagyni.
Befolyásos kommentátorok, akik közül néhányan az elit tagjai voltak, meggyőző érveket hoztak fel a Substack új médiumának felhasználásával. Ezek a brosúrák és korábbi szórólapok földalatti disszidensek.
Miközben ezt írom, az orvostudomány még mindig „a vadonban” van, de már látom a fényesebb horizontot. Még mindig meg kell fogalmaznunk az ellenlépést a posztmodernizmus és a kritikai elmélet nihilizmusával szemben. Még mindig vissza kell állítanunk a szólásszabadságot és a szellemi szabadságot az egészségügyi ellátásban és az oktatásban. Még mindig az igazságot kell az ideológia fölé helyeznünk. De most már úgy gondolom, hogy ez egy lehetséges.
És egy napon majd Winston Churchill szavaira fogunk gondolni, amelyekben leírta a Királyi Légierő 1940-es kritikus szerepét azoknak a hasonlóan bátor egyéneknek a sorsában, akik 80 évvel később, hasonlóan ijesztő nehézségek ellen harcoltak:
Soha az emberi konfliktusok terén ennyien nem köszönhettek ennyit ennyire keveseknek.
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
