A női egészségügyi dolgozók öngyilkosságainak riasztó növekedése

Az egészségügyi dolgozók körében egyre növekvő öngyilkosságok és halálos túladagolások száma a betegségek, a rokkantság és az ágazatot elhagyó nők számának növekedésével jár együtt. A kétségbeesett munkaerő teljes társadalmi és gazdasági költségei még nem ismertek. A WHO 10-ra 80 millió egészségügyi munkaerő hiányát prognosztizálja (akiknek 90-2030%-a nő), ami komoly aggodalomra ad okot. 

Amikor azok egészsége forog veszélyben, akik az emberek egészségéről gondoskodnak, az egész lakosság és a gazdaság is veszélyben van. Ez egy példátlan mértékű vészhelyzet, amely a legmagasabb közegészségügyi szinten igényel figyelmet. Az egészségügyi szektorban sürgősen vissza kell térni az emberségességre és a táplálkozásra a medikalizáció helyett, mint megküzdési stratégia. 

Kétségbeesett egészségügyi dolgozók riasztó figyelmeztetései

Újabb tanulmányok kimutatták, hogy az egészségügyi dolgozók körében az öngyilkosság és a halálos gyógyszer-túladagolás kockázata sokkal magasabb az átlagnépességhez képest (1-10). Nemcsak a női orvosok, hanem az ápolók és más egészségügyi dolgozók, különösen a legrosszabbul fizetett munkakörben dolgozók és a legnagyobb szellemi és fizikai terhelés alatt állók esetében is nagyobb a kockázat, akiket a leginkább igénybe vettek (7). Az elmúlt években világszerte több ezer egészségügyi dolgozó halt meg öngyilkosság vagy halálos túladagolás következtében, sokkot és gyászt okozva a családnak, a barátoknak és a munkahelynek. 

Az öngyilkosság és az önkárosítás jelentős társadalmi és gazdasági költségekkel jár (12). Az Egyesült Királyságban egy öngyilkos haláleset átlagosan 1.46 millió fontba kerül a gazdaságnak (13). A Nemzeti Statisztikai Hivatal adatai szerint 2022-ben több mint 360 ápolónő kísérelt meg öngyilkosságot, és 72 egészségügyi szakember vetett véget életének 2020-ban az Egyesült Királyságban. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjának 2007 és 2018 közötti halálozási adatainak elemzése 2,374 öngyilkosságot azonosított az ápolónők, 857-et az orvosok és 156,141 50-et az általános népesség körében. Az öngyilkosság vagy halálos túladagolás miatti halálesetek számát azonban nagymértékben aluljelentik. A WHO jelentése szerint az öngyilkosságok több mint 50%-a 14 év alatt történik (XNUMX). Ennek az elkerülhető tehernek a kezelése érdekében elengedhetetlen a hatékony és nem hatékony stratégiák jobb megértése.

Már a Covid-járvány kezdete előtt is jelentős munkahelyi stresszről számoltak be az egészségügyi dolgozók (9-11, 15-16). Az elmúlt négy év további terhet rótt a nők egészségére. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akik frontvonalban és elsősegélynyújtóként dolgoznak rendkívül igényes, stresszes helyzetekben. Az ellátás fokozott összetettsége, a személyzet hiánya, a hosszú munkaidő, a további bürokratikus feladatok, az erkölcsi kár, a csökkent autonómia, a döntéshozatali képesség hiánya és az alacsony fizetésű munkák megterhelik egészségüket. 

Ráadásul a nők rendszeresen nehezebb kihívásokkal szembesülnek a munkahelyen és otthon, például az intézményesített karrierbeli akadályokkal, valamint a háztartási munkára nehezedő további nyomással, mivel gyakran gyermekek és/vagy szülők gondozóiként kell dolgozniuk (9). A világ minden táján az egészségügyi dolgozók nagy kockázatnak vannak kitéve az erőszak szempontjából, 8-38%-uk szenved valamilyen erőszakot karrierje során. 2023-ban, a történelem során először, 75,000 17 egészségügyi dolgozó sztrájkolt az Egyesült Államokban (XNUMX).

A nőknél gyakrabban diagnosztizálnak kiégést, súlyos depressziót, poszttraumás stressz szindrómát, ME/CFS-t és hosszú távú Covid-11,18-et. A hosszú távú Covid-20 gyakoribb az egészségügyi dolgozók körében (7-8,20). Ezeknek a krónikus betegségeknek a diagnózisai számos közös tünettel rendelkeznek, amelyekről ismert, hogy a foglalkozáson és az olyan ismert kockázati tényezőkön túl, mint a társadalmi-gazdasági státusz és az iskolai végzettség, fokozzák az öngyilkossági gondolatok, az öngyilkossági kísérletek és az öngyilkosság befejezésének kockázatát (24-XNUMX-XNUMX). 

Az érzelmi trauma és a szorongás járványa

Az egészségügyi dolgozók megpróbálják leplezni a tüneteiket azzal, hogy a szélsőséges fájdalom, fáradtság, memóriazavarok, kimerültség és a betegek számára szükséges minőségi ellátás nyújtása miatti bánat ellenére is munkába állnak. A túlstressz és a hosszú távú személyzethiány miatt az egészségügyi dolgozók alig szakítanak időt egy tápláló étkezésre. 

Sokan alultápláltak és alváshiányban szenvednek. A segítségkérés és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés terén mutatkozó potenciális egyenlőtlenségek megnyilvánulhatnak abban, hogy egyes egészségügyi dolgozók nem orvosi célú vényköteles gyógyszereket használnak, ami hatással van a munkavállalók biztonságára és jólétére (25). Az egészségügyi dolgozók által használt gyógyszerek közül sok recept nélkül kapható és észrevétlen (1-8, 23). 

Mérgező koktélok: Veszély a nők egészségére

Az egészségügyi dolgozók körében gyakran előfordul öngyilkosság a munkahelyen. Az öngyilkosság leggyakrabban alkalmazott módja a túladagolás vagy a mérgezés (1-8). Új tanulmányok szerint a legtöbb túladagolást pszichiátriai gyógyszerek és a szervezetben lévő többféle gyógyszer okozza. Gyakori az antidepresszánsok és opioidok szándékos vagy nem tervezett egyidejű alkalmazása. A nőknél nagyobb valószínűséggel írnak fel és szednek gyógyszereket, például antidepresszánsokat és fogamzásgátló tablettákat, és úgy tűnik, hogy érzékenyebbek és érzékenyebbek a gyógyszerek mellékhatásaira, mint a férfiak. A farmakokinetikai kölcsönhatások növelhetik az antidepresszánsok koncentrációját és mellékhatásainak súlyosságát (27-28). 

Tanulmányok kimutatták a pszichiátriai gyógyszerek és opioidok lehetséges mellékhatásait, mint például álmatlanságot, kiégést, fáradtságot, szorongást, fájdalmat és öngyilkossági gondolatokat (21-25). Az opioid-túladagolás okozta halálozás kockázata közel kétszeres volt az egészségügyi támogató dolgozók, például az idősek otthonában dolgozók és az otthoni egészségügyi asszisztensek körében, mint az ágazat más egészségügyi dolgozóinál (7). 

Több gyógyszer és koncentráció együttes alkalmazásának kölcsönhatásai és mellékhatásai többnyire ismeretlenek. Ez különösen igaz a nőkre, mivel a legtöbb gyógyszert kevéssé vizsgálták nőkön. Egyes gyógyszereknek akár katasztrofálisabb mellékhatásaik is lehetnek, mint bármilyen előnyük, ahogyan az a pszichotróp gyógyszerek esetében is látszik (26). Ezenkívül beszámoltak az immunszuppresszív képességű pszichotróp gyógyszerek és a Covid-19 mRNS vakcinák kölcsönhatásairól is (17).

Továbbá az egészségügyi dolgozók számára előírt világjárványügyi intézkedések, beleértve az orvosi arcmaszkok hosszú távú viselését (a toxinok belélegzésének veszélyével) és az ismételt Covid-19 oltásokat, amelyeknél a nők több mellékhatásról számoltak be, mint a férfiak (30-31), súlyosbíthatták a potenciális kockázatokat. A legújabb publikációk ismételten beszámoltak a Covid-19 oltás mellékhatásaival összefüggő hiányzások globális terhéről, ami negatívan befolyásolhatja a túlterhelt egészségügyi rendszert és veszélyeztetheti a betegellátást (32-33). 

Medikalizáció mint megküzdési stratégia

A világjárvány alatt jelentősen megnőtt az antidepresszánsok felírása és más vény nélkül kapható gyógyszerek, például az acetaminofen (paracetamol) használata, amelyet gyakran a vakcina mellékhatásainak enyhítésére javasolnak. Bár alacsony dózisban ártalmatlan, az acetaminofen közvetlen májkárosító hatású, ha túladagolásban vagy rossz kombinációban szedik, és akut májelégtelenséget okozhat. A véletlen vagy nem szándékos túladagolás általában olyan betegeknél fordul elő, akik böjtölnek, vagy kritikus állapotban vannak egyidejű betegségben, alkoholizmusban, alultápláltságban szenvednek, vagy már meglévő krónikus májbetegségben szenvednek (34). 

Az acetaminofen (önmagában vagy kombinált termékekben) az Egyesült Államokban az egyik leggyakrabban használt gyógyszer, 25-ban 2016 milliárd tablettát adtak el belőle. A traumás betegségek kezelése és a krónikus betegségek számának növekedése várhatóan a piaci árbevételt 9.8 milliárd dollárról (2022) 15.2 milliárd dollárra (2033) fogja növelni. Miután azonban egy jelentés 8,700 mérgezést mutatott ki, magas kórházi kezelések és májkárosodás arányával (2019-2020), a nők körében meredeken emelkedve, az ausztrál gyógyszerszabályozó hatóság fontolgatja a paracetamol vásárlásának korlátozását (35). Svédországban 2015-ben betiltották az acetaminofen értékesítését a szupermarketekben, miután túladagolást tapasztaltak. A vény nélkül kapható és ellenőrzött gyógyszerek fokozott használata az akut májelégtelenség kialakulásához vezethet. 

Az egészségügyi dolgozók és a nyilvánosság körében nagy szükség van a potenciális, nem szándékos, visszafordíthatatlan károk tudatosítására, mivel a világjárvány óta számos új gyógyszert és oltóanyagot vezettek be. 

Kábítószer-lopás és -eltérítés

A munkahelyi stressz és a foglalkozási kiégés összefüggésbe hozható az opioid-használati zavarok fokozott kockázatával, ami viszont növelheti a túladagolás kockázatát. Azok, akik gyógyszereket írnak fel vagy adnak be, könnyen hozzáférnek az opioidokhoz és más ellenőrzött vényköteles gyógyszerekhez. Úgy tűnik, hogy a kábítószer-lopás és az ellenőrzött gyógyszerek eltérítése a kórházakban és az idősek otthonában világszerte felgyorsult, veszélyeztetve az egészségügyi dolgozókat és a betegeket (36-38). Hollandiában közel 100 egészségügyi dolgozót bocsátottak el, akik vényköteles gyógyszereket szednek a munkahelyükön. Ezenkívül a holland egészségügyi ágazatban tapasztalható létszámhiány miatt hamisított bizonyítványok használatába kerültek az illegális droghálózatokból származó emberek, ami további hibákhoz és hiányosságokhoz vezet a rendszerben (39).

A munkahelyi stressz növekedése és a túl sok egymást követő éjszakai műszak hozzájárult a gyógyszerlopások 70%-os növekedéséhez. A nyugtatók és altatók közel 50%-át nem adták ki a betegeknek, ami veszélyeztette őket a nem optimális kezelés, a szennyeződések és a hibák szempontjából (40). A gyógyszerhasználat fokozatosan vonzó és kényelmes megküzdési mechanizmussá válhat. Bár a szakemberek gyakran úgy gondolják, hogy a gyógyszer ismerete kontrollálhatja a használatukat, lassan függőség alakulhat ki. Sok károsodott egészségügyi dolgozó bűntudatot és kétségbeesést érez, fizikai és mentális problémáktól szenved, és közömbös lehet a túladagolás kockázatával szemben (38). 

Visszatérés az emberiséghez az egészségügyben

Az egészségügyi dolgozók hirtelen (nem) szándékos halálának számának növekedése a hosszú távú betegszabadságok, az állandó rokkantságok és az ágazatot kevésbé stresszes és jobban fizető állásokat választó több százezer egészségügyi dolgozó közötti összefüggésben jelentkezik. 

Ez egy példa nélküli jelzés az elkötelezett nők részéről, akik már nem hajlandóak egy mérgező és túlterhelt környezetben dolgozni, ahol alulfizetett, összetett feladatokat kell ellátni gyakran súlyosan beteg betegek számára. Az egészségügyi rendszer növekvő klinikai hibaaránnyal és felelősségi kockázattal néz szembe, miközben hátrányosan befolyásolja a betegek elégedettségét és a szervezet hírnevét. Ez katasztrófává fajulhat, ha a közegészségügyi tisztviselők nem vállalnak felelősséget egy olyan rendkívül szükséges változásért, amely biztosítja, hogy a munkaerő rendelkezzen a kormány irányításához szükséges eszközökkel és erőforrásokkal. 

A nehéz idők pozitívra fordulhatnak, amikor a vezérigazgatók és a biztosítótársaságok elkezdik elfogadni azt az elképzelést, hogy az ellátás minősége és a hírnév az egészséges, tisztességesen fizetett munkaerővel, a nemek közötti egyenlőséggel, valamint az emberiséget és a megfelelő táplálkozást szem előtt tartó munkakörnyezettel kezdődik. Egy létfontosságú, jól táplált, felhatalmazott egészségügyi munkaerő, amely az embereket az egészség és a munka felé irányítja, mindenki számára győzelem lesz.

Jegyzet:

A cikk rövidített változata gyorsreagálású válaszként jelent meg a British Medical Journalban 23. január 2025-án. 

Peeters C. Az egészségügyi dolgozók körében egyre több öngyilkosság történik a nők körében: a veszélyeztetett népesség jele. Re: Ahhoz, hogy Nagy-Britannia működőképes legyen, egészségessé kell tennünk Nagy-Britanniát. https://www.bmj.com/content/388/bmj.r76/rr

Referenciák

1. Zimmerman C, Strohmaier S, Herkner H és munkatársai. Az orvosok öngyilkossági aránya az általános népességhez képest 20 ország nemi rétegzettségű szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében. BMJ 2024;386ce0778964 http://dx.doi.org/101136/bmj-2023-078964
2. Gerada C, Sichu A, Griffiths F. Orvosok és öngyilkosság. A női orvosok továbbra is nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint nem orvosi végzettségű társaik. BMJ 2024;386q1758. http://dx.doi.org/10136/bmjq1758
3. Waters A, Öngyilkosságot elkövető orvos: „Csak annyit láttam, hogy egyre több feladat érkezik, időpontokat foglalnak, és emberek kopogtatnak az ajtómon.” BMJ 2024;386q1879. http://dx.doi.org/10136/bmjq1879.
4. Lee AK, Fries CR. Öngyilkosság okozta halálesetek regisztrált ápolók körében: gyors reagálású felhívás. J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 2021, augusztus; 59(8):3-4. http:/doi:10.3928/02793695-20210625-01.
5. Dobson R. Az Egyesült Államokban a női orvosok öngyilkossági aránya kétszerese a többi dolgozó nőéhez képest. BMJ. 2007. november 10.; 335(7627): 961. Doi: 10.1136/bmj.39391.422650.4E.
6. Irigoyen-Otinana M, Csatro-Herranz S, Romero-Agult S és munkatársai. Öngyilkosság orvosok körében: Jelentős kockázat a női orvosok számára. Pszichológiai kutatások. 2022. 110: 114441. http://doi.org/10.1016/psychres.2022.114441.
7. Olfson M, Cosgrove CM, Wal MM, Blanco C. Halálos kimenetelű gyógyszer-túladagolás kockázatai az egészségügyi dolgozók körében az Egyesült Államokban: Populációalapú kohorszvizsgálat. Am.Intern.Med.2023. augusztus 176(8):1081-1088. doi: 10.7326/M23-0902.
8. Olfson M, Cosgrove CM, Wall MM, Blanco C és mások. Az egészségügyi dolgozók öngyilkosságainak számának növekedése az Egyesült Államokban. JAMA. 2023; 330(12):1151-1166. Doi:10.1001/jama.2023.15787
9. Fond G, Fernandez S, Lucas G és munkatársai. Depresszió az egészségügyi dolgozók körében: az országos AMADEUS felmérés eredményei. Int. J.Nurs. Stud. 2022. július 23.;135:104328: doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104328
10. Egészségügyi Világszervezet. (‎2019). Nők által megvalósítva, férfiak vezetésével: nemek és egyenlőség elemzése a globális egészségügyi és szociális munkaerőről. Egészségügyi Világszervezet. https://iris.who.int/handle/10665/311322. Licenc: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
11. Nők a globális egészségügyben. Politikai jelentés. A nagy lemondás: miért hagyják el a női egészségügyi dolgozók. 2023. október.
12. Peterson C, Haileysus T, Stone DS. Az öngyilkosság és a nem halálos önkárosítás gazdasági költségei az Egyesült Államokban. AJPrev. Med. 2024. július;67(1):129-133. Doi:10.1016/j.ameprev.2024.03.002.
13. Szamaritánusok. Az öngyilkosság gazdasági költsége az Egyesült Királyságban, 2024. március. https://media.samaritans.org/documents/The_economic_cost_of_suicide_in_the_UK_-_web.pdf
14. Egészségügyi Világszervezet. Öngyilkosságok világszerte 2019-ben, globális egészségügyi becslések. Online megjelent 2021-ben, hozzáférés 2024 decemberében. https:/who.int/publications-detail-redirect/9789240026643.
15. Kaye D. 75.000 23 Kaiser ápoló, gyógyszerész és más dolgozó hagyta ott a munkahelyét. NPR 2024. október 2023. https://www.npr.org/10/04/1203225614/XNUMX/kaiser-permanente-historic-strike-health-care-workers-nationwide
16. Pappa S, Ntella V, Giannakas T és munkatársai. A depresszió, a szorongás és az álmatlanság előfordulása az egészségügyi dolgozók körében a COVID-19 világjárvány idején: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Brain Behav. Immun 2020. május 8.; 88.900-907. Doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026
17. Peeters C. A nők egészségének és jövedelmének összeomlása. Brownstone, 6. március 2023.
18. Peeters C. A nagy lemondás egy összeomló egészségügyi rendszerben. Brownstone, 24. január 2023.
19. Villa NAE, Fiore GMP, Espiridion W. A mentális egészségügyi hatások vizsgálata: az öngyilkosság és a hosszú távú Covid közötti összefüggés vizsgálata. Transformative Medicine (T-Med): 2024; 3(2):51-55. Hipps//:doi.org/10.54299/tmed/cqub3227
20. Az öngyilkosság nemi paradoxona férfiak, nők és transznemű/nemben sokszínű egyének esetében eltérő. https://cams-care.com/resources/educational-content/the-gender-paradox-of-suicide/
21. Gustafsson M, Silva V, Valeiro C és munkatársai. Helytelen használat, abúzus és gyógyszerelési hibák: Opioidokkal összefüggő mellékhatások – szisztematikus áttekintés. Pharmaceuticals 2024, 17, 1009. https://doi.org/10.390/ph17081009.
22. Chevance A, Tomlinson A, Ravaud P és munkatársai. Fontos nemkívánatos események, amelyeket értékelni kell az antidepresszáns vizsgálatokban és a metaanalízisekben depresszióval kapcsolatban: egy nagyszabású, szándékos preferencia vizsgálat, amelybe betegeket és egészségügyi szakembereket vontak be. Evid Based Ment Health 2022, 25 e41-e48. http//: dx.doi.org/10.1136ebmental-2021-300418.
23. Warafi J, Chrobak AA, Slezak D és munkatársai. Vény nélkül és észrevétlenül: az antidepresszánsok és a vény nélkül kapható gyógyszerek közötti kölcsönhatás mellékhatásainak retrospektív áttekintése. Front Pharmacol. 2022. augusztus 29.: 13.965432. doi: 10.3389/fphar.2022.965432.eCollection 2022.
24. Martinez AM, Martin ABB, Linares JJG és munkatársai. Axiolitikus és antidepresszáns használat és kiégés: Optimizmus mediátor spanyol ápolóknál. J. Clin. Med. 2021.10,5741. https://doi.org/10.3390/jcm10245741
25. Hoopsick RA, las S, Sun R. Az egészségügyi dolgozók kiégésének eltérő hatásai a pszichotróp gyógyszerek használatára és helytelen használatára foglalkozási szintenként. Soc.Psychiatry Psychiatr Epidemiol: 2024. április 59(4):669-6709. Doi: 10.1007/s00127-023-02496-y.
26. Gotzsche PC, Young AG, Grace J. A pszichiátriai szerek hosszú távú használata több kárt okoz, mint hasznot? BMJ, 2015. M1y 12; 350:h2435. Doi: 10.1136/bmj.h2435.
27. Llama M. A Big Pharma szerepe a klinikai vizsgálatokban. Drugwatch, 24. április 2015.
28. Llama M. Hogyan hagyta cserben a nőket az FDA. Drugwatch, 24. szeptember 201. 
29. Liu KA, Dipietro-Wager NA. Nők részvétele klinikai vizsgálatokban: történelmi perspektíva és jövőbeli vonatkozások. Pharm. Pract (Granad) 2016. márc. 15. 14(1): 708. Doi: 10.18549/Pharmpract.2016.01-708
30. Kiselinski K, Hockertz S, Hisrch D et al. Az arcmaszkok viselése, mint az élettelen toxinok belélegzésének és orális felvételének potenciális forrása - áttekintés. Ecotoxicol. Environm. Staf. 2024. Ap615.2715-11585. Doi: 10.1016/jecoenv.2023.115858.
31. Yin A, Wang N, Shea PJ és munkatársai. Nemek szerinti és nemi különbségek az influenza és a Covid19 elleni oltást követő nemkívánatos eseményekben. Biology of sex differences 2024. 15, 50. https://: doi.org/10.1186/S13293-024-00624-z.
32. Pollitis M, Rachiotis G, Moutchori V és munkatársai. A Covid-19 vakcina mellékhatásaival összefüggő hiányzások globális terhe az egészségügyi dolgozók körében. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Vaccine 2024. október 19.;(1210);1196.doi.10.3390/vaccines12101196.
33. Reusch J, Magenthauser I. Gabriel A et al. Munkaképtelenség a Covid-19 elleni oltást követően - releváns szempont a jövőbeli emlékeztető oltások szempontjából. Public Health 2023. szeptember 202:186-195. Doi:10.1016/j.puhe.2023.07.008.
34. Livertox: Klinikai és kutatási információk a gyógyszer okozta májkárosodásról, [Internet] Bethesda MD: Nemzeti Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete 2012-Acetominofen [frissítve: 2016. január 28.]
35. Chidiac AS, Buckley NA, Noghrehchi F, Cairns R. Paracetamol-használati hibák 12 éves és idősebb embereknél: több mint 14,000 2024, az Ausztrál Mérgezési Információs Központnak jelentett eset elemzése. Drug. Saf. 47. dec. 12(1293); 1306-10, doi 1007:40264/s024-01472-XNUMX-y. 
36. Fan M, Tscheng D, Hamilton M és munkatársai. Ellenőrzött gyógyszerek eltérítése kórházakban: a közreműködők és a biztosítékok áttekintése. J. Hosp Med 2019. július: 14 (7): 419-4129. Doi: 10.12788/jhm.3228.
37. Brouk T. Purdue ápolási kutatói gyógyszerlopásokat elemeznek hosszú távú ápolási intézményekben. 4. március 2023. Purdue.edu.
38. Grissinger M. A részben töltött fiolák és fecskendők az éles tárgyak tárolására szolgáló tartályokban a kábítószer-eltérítés egyik fő forrását jelentik. Orvosi hibák. 2018. december. 43. kötet, 12. szám.
39. Aartsen C. Drugshandelaren en plofkrakers op grot Schaal actief in de zorg. SKIPR 5. november 2024
40. Verdel R, Zorgpersoneel pikt pillen. Zoveel nachtdiensten is niet vol te houden. NOS 12. december 2024. https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2548094-zorgpersoneel-pikt-pillen-zoveel-nachtdiensten-niet-vol-te-houden.

---

Csatlakozz a beszélgetéshez:

---

Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.