Racionális politika a pánik helyett

[A teljes jelentés PDF formátumban alább érhető el]

Egy kínos probléma

A nemzetközi közegészségügy bizonytalan helyzetben van. A jelenlegi politika, az erőforrások, a személyes karrierek és a nagyobb szervezetek hitelessége összhangban van az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nemrégiben kiadott nyilatkozatával , amely szerint:

A fertőző betegségek járványai és világjárványai egyre gyakrabban fordulnak elő, és minden eddiginél gyorsabban és messzebbre terjednek a világ számos régiójában.

A hangsúly a legnagyobb terhet jelentő betegségekről és a kezelésükhöz szükséges közösségi alapú felhatalmazásról a ritka és/vagy viszonylag alacsony terhet hordozó, vagy akár hipotetikus betegségek megelőzésére, azonosítására és enyhítésére helyeződött át . Nevezetesen, új hangsúly került a fertőző betegségek hirtelen kitöréseire, vagy látványosabb megfogalmazásukban a „világjárványokra”.

Ennek a megközelítésnek a kihívása az, hogy a WHO napirendjét alátámasztó bizonyítékok, valamint a partnerek, köztük a Világbank és a G20-csoport adatainak alapos áttekintése azt mutatja, hogy a fenti állítás ellentmond a rendelkezésre álló adatoknak. A legnagyobb adatbázis, amelyre ezek az ügynökségek támaszkodnak, a GIDEON adatbázis, valójában meglehetősen ellentétes pályát mutat . A járványkitörések terhe, és így a kockázat is, csökkenni látszik. Ennek következtében a nemzetközi közegészségügy történetének legnagyobb beruházásai látszólag félreértéseken, félreértelmezéseken és a kulcsfontosságú bizonyítékok félreértelmezésén alapulnak.

Az igazság és a lehetőségek mérlegelése

A közegészségügyi politikának mindig kontextusban kell kezelnie a fenyegetéseket. Minden beavatkozás kompromisszummal jár a pénzügyi, társadalmi és klinikai kockázatok tekintetében. A WHO az egészséget fizikai, mentális és társadalmi jólétként határozza meg, és e területek egyikén történő beavatkozás mindháromra hatással lehet. Ezért kell a közegészségügyi szervezeteknek a politika kialakításakor figyelembe venniük a közvetlen költségek, az alternatív költségek és a kockázatok minden aspektusát. Ezért kell a közösségeknek és az egyéneknek megfelelő információkkal rendelkezniük ahhoz, hogy saját kulturális, társadalmi és ökológiai kontextusukban hozzanak döntéseket.

Annak érdekében, hogy a szakpolitikai feltételezések és bizonyítékok elegendőek legyenek, elengedhetetlen a széleskörű információk bevonása több forrásból. A jelzőkre, a dogmákra, a deplatformizálásra és a cenzúrára való támaszkodás ezért eredendően veszélyes. Mindez természetesen a dekolonizáció, az emberi jogok és az egyenlőség normatív alapelveibe kíván beépülni, amelyeken a WHO alkotmánya alapul.

Térjünk tehát vissza a WHO és a nemzetközi közegészségügyi közösség ingatag helyzetéhez. Hírnevüket és politikai pozíciójukat arra tették, hogy egy központosított megközelítés középpontjába kerüljenek, hogy megmentsék a világ lakosságát a sürgős, közelgő és visszatérő vészhelyzetektől; ezek egzisztenciális fenyegetést jelentenek az emberiség számára, ahogy a G20-ak is mondják. Egy objektív elemzés azt mutatja, hogy ezek a vészhelyzetek ritkán érik el azt a szintet, amely indokolttá tenné a jelentős erőforrások elvonását az endémiás és krónikus betegségektől , amelyek valójában nagy számban okoznak megnyomorítást és halált (lásd az alábbi táblázatot).

Egy ilyen valóság beismerése, miután ilyen hangosan hangoztattuk a katasztrófa elkerülhetetlenségét , kockáztatná a karrierlehetőségeket, a gúnyt, és csökkentené a Covid utáni időszak monetizálásának lehetőségét. Mégis, a globális közegészségügy szélesebb körű szempontjainak és az ezeket alátámasztó bizonyítékoknak a figyelmen kívül hagyása az alapelvek és az etika feladását követelné. Ez egy olyan dilemma, amely őszinteséget, önvizsgálatot és erőt igényel.

Amit az adatok valójában mutatnak

A REPPARE elemzése a WHO, a Világbank és a G20 világjárványra való felkészültségi programot népszerűsítő dokumentumai mögött álló bizonyítékokról azt mutatja, hogy a 2000-et megelőző évtizedekben megnőtt a regisztrált járványok száma, mind az emberi populációkban, mind az állatokból származó kórokozók „átszivárgása” révén, a teher pedig most csökken (lásd az alábbi grafikont).

Azonban elkerülhetetlen, hogy az ilyen járványok jelentését befolyásolják mind a jelentéstételi kapacitás, mind az ösztönzés változásai. Ezek közé tartozik a főbb diagnosztikai platformok, köztük a PCR és az ellátás helyén végzett antigén- és szerológiai tesztek fejlesztése és az azokhoz való hozzáférés bővítése , valamint a kommunikációs infrastruktúra fejlesztése. Ötven évvel ezelőtt számos, ma már könnyen azonosítható kórokozót egyszerűen nem lehetett kimutatni, vagy az általuk okozott betegségeket nem lehetett megkülönböztetni a klinikailag hasonló állapotoktól. Figyelemre méltó, hogy ezt a főbb egészségügyi szervek figyelmen kívül hagyták vagy lekicsinyelték, de váratlanul ez a helyzet.

A továbbfejlesztett diagnosztikai technológiák fejlődése nemcsak a bejelentési arányokra van hatással, hanem nyilvánvaló következményekkel jár az „új fertőző betegség” (EID) kifejezés megértése szempontjából is. Ez a gyakran használt kifejezés arra utal, hogy folyamatosan új fenyegetések jelennek meg, mint például az elmúlt 25 év Nipah-vírus-járványai. Míg azonban egyes kórokozók újonnan kerültek be az emberi populációkba, mint például az új influenzaváltozatok, a HIV és a SARS-1 vírus, mások, mint például a Nipah-vírus, egyszerűen nem voltak kimutathatók a legújabb technológiai fejlesztések nélkül, mivel nem specifikus betegségeket okoznak. Most már jobban tudjuk megtalálni őket, ami azonnal jobb és biztonságosabb helyzetbe hoz minket.

Döntő fontosságú, hogy ezen akut járványok okozta tényleges halálozási arány egy évszázada alacsony maradt, ellentétben a jelenlegi egészségügyi terhekkel. Bernstein és munkatársai (2022) sokat idézett elemzése, amely évi több millió járványkitöréses halálesetet sugall, magában foglalja az antibiotikumok előtti spanyolnátha és a több évtizedes HIV-eseményt, átlagosan a mai népességméretre vonatkoztatva.

Ahogy azonban a saját adatkészletük is mutatja, a halálozási arány tekintetében semmi sem hasonlítható a spanyolnáthához az elmúlt évszázadban. Mivel a legtöbb spanyolnáthát okozó haláleset másodlagos fertőzés okozta , és ma már modern antibiotikumok állnak rendelkezésünkre, ez a járvány nem túl jó modell a jövőbeli járványok kitörésére. A HIV és az influenza kizárásával a jelenlegi világjárványra vonatkozó üzenetek alapjául szolgáló, Covid előtti akut járvány okozta halálozási arány az elmúlt évtizedekben világszerte 30 ezer ember alatt van. Csak a tuberkulózis naponta több mint 3,500 ember halálát okozza.

A Covid-19 természetesen közbeavatkozott. Számos okból nehezen illeszkedik a világjárvány fő narratívájába. Először is, eredete továbbra is vitatott , de valószínűnek tűnik, hogy nem természetes tényezők befolyásolják. Bár laboratóriumi szökések előfordulhatnak és (elkerülhetetlenül) előfordulnak is, az itt javasolt megfigyelés és válaszlépések a természetes eredetű járványokra irányulnak. Másodszor, a Covid-19 okozta halálozás főként időseknél fordult elő, jelentős társbetegségekkel, ami azt jelenti, hogy a teljes várható élettartamra gyakorolt ​​tényleges hatás jóval kisebb volt, mint amit a nyers jelentett halálozási adatok sugallnak (ez a hozzárendelést is bonyolítja). Ha természetes eredetűnek tekintjük, akkor inkább kiugró értéknek, mintsem trend részének tűnik azokban az adatkészletekben, amelyekre a WHO, a Világbank és a G20 támaszkodik.

Ideje megállni, gondolkodni és a józan észt használni

Az objektíven értékelt bizonyítékok a 2000 és 2010 közötti évtizedig tartó járványkitörések azonosításának és jelentésének növekvő képességét mutatják (ami magyarázza a gyakoriság növekedését), majd ezt a teher csökkenése követi, összhangban a viszonylag alacsony teherrel járó események jelenlegi közegészségügyi mechanizmusokon keresztüli sikeres kezelésének növekvő képességével (ami magyarázza a halálozási arány csökkenő pályáját). Ez jól illeszkedik ahhoz, amit intuitíven várnánk. Nevezetesen, a modern technológiák, valamint a javuló egészségügyi rendszerek, gyógyszerek és gazdaságok javították a kórokozók kimutatását és csökkentették a megbetegedéseket. Sok minden arra utal, hogy ez a tendencia folytatódni fog. 

Ebben az összefüggésben a WHO, a Világbank és a G20 elemzései tudományos igényesség és egyensúly tekintetében csalódást keltőek. Egy kritikus joggal állíthatná, hogy egy észlelt fenyegetés kezelésére irányuló vágy vezérel egy különösen komor elemzést, ahelyett, hogy objektíven a fenyegetés mértékének meghatározására törekedne. Egy ilyen megközelítés valószínűleg nem foglalkozik a közegészségügy igényeivel.

A félreértések elkerülése végett, a betegségkitörések károsítják az embereket és megrövidítik az életet, ezért foglalkozni kell velük. Természetesen vannak olyan fejlesztések, amelyeket meg kellene és meg lehetne tenni e kockázat megfelelő kezelése érdekében. Az orvostudomány és a tudomány legtöbb területéhez hasonlóan ezt a legjobban jól összeállított bizonyítékok és tudományos elemzések alapján lehet elérni, ahelyett, hogy hagynánk, hogy az előre meghatározott feltételezések befolyásolják az eredményeket.

Az adatokkal ellentétes állításokkal a nemzetközi egészségügyi szervezetek félrevezetik a tagállamok kormányait egy bizonyítatlan úton, ennek megfelelően magas becsült költségekkel és eltérítéssel. Ez jelenleg évi 31.1 milliárd dollár, nem számítva az egységes egészségügyi intézkedéseket, a többletfinanszírozást és legalább 5 új globális eszközt; vagyis a WHO jelenlegi éves költségvetésének körülbelül tízszerese. A világjárványra való felkészültségre vonatkozó program sürgőssége vagy ellentétes a bizonyítékokkal, vagy azok rosszul alátámasztják azokat.

Befolyásukra való tekintettel a nemzetközi egészségügyi szervezeteknek különös felelősségük van abban, hogy politikáik adatokon és objektív elemzéseken alapuljanak. Továbbá a kormányoknak felelősségük, hogy időt és energiát szánjanak arra, hogy lakosságuk megfelelő ellátásban részesüljön. Remélhetőleg a cikkhez csatolt REPPARE-jelentés, a „ Rational Policy Over Panic” értékelése hozzájárul ehhez az erőfeszítéshez.

REPPARE, 12. február 2024. David Bell, Garrett Brown, Blagovesta Tacheva, Jean von Agris.