Vannak arra utaló jelek, hogy a Pluralisztikus tudatlanság Az elmúlt 4 évet jellemző jelenség végre a végéhez közeledik. Egyre több ember kérdőjelezi meg nyíltan a Covidra adott válaszunk hitelességét. Az orvosokba és a kórházakba vetett bizalom zuhanórepülésbe esett. Közegészségügyi intézményeink hitelességét eltékozolták. Csak a múltbeli cselekedetekért való elszámoltathatósághoz való ragaszkodás, az összeférhetetlenség eltörlése (nem csak bejelentése), a nagy gyógyszergyárak közpolitikára gyakorolt befolyásának kibogozása, valamint a szervezett orvoslás és az orvosképzés reformjának kombinációjával lehet visszanyerni.
Nagyrészt az akadémiai és szervezett orvoslás vezetőinek kudarca miatt kerültünk ilyen nehéz helyzetbe. Az elmúlt négy év intézkedései az előző évtizedek filozófiájára épültek. Ideje megvizsgálnunk az egészségügyi szakmákba való belépés és az előmenetel kritériumait általában, és különösen az orvostudományban.
1999-ben az Orvosi Posztgraduális Oktatás Akkreditációs Tanácsa (ACGME) és az Amerikai Orvosi Szakterületek Tanácsa (ABMS) jóváhagyott egy változást a ...-ról. szerkezetalapú formátum egy kompetencia-egy olyan módszeren alapultak, amelyben az egyes tevékenységekre fordított idő nem volt elegendő az anyag elsajátításának felmérésére. A képességek objektív bemutatására volt szükség. A hat alapvető kompetencia eredetileg így írták le őket:
- Betegellátás
- Orvosi ismeretek
- Interperszonális és kommunikációs készségek
- professzionalizmus
- Gyakorlat-alapú tanulás és fejlesztés
- Rendszeralapú gyakorlat
Ez elterjedt az orvosképzésben. Mivel aktívan részt vettem a módszer bevezetésében abban az osztályon, ahol akkoriban dolgoztam, nagy reményeket fűztem hozzá, hogy jelentősen javítani fog a helyzeten.
2011-ben az Amerikai Orvosi Egyetemek Szövetsége (AAMC) kidolgozott egy 15 alapvető kompetenciát tartalmazó listát az orvostanhallgatók felvételéhez. Ezek a következők voltak:
- Szolgáltatásorientáció
- Szociális készségek
- Kulturális kompetencia
- Csapatmunka
- Szóbeli kommunikáció
- Etikai felelősség önmagunk és mások iránt
- Megbízhatóság és megbízhatóság
- Rugalmasság és alkalmazkodóképesség
- Fejlődési képesség
- Kritikus gondolkodás
- Mennyiségi érvelés
- Tudományos kutatás
- Írott kommunikáció
- Élő rendszerek ismerete
- Az emberi viselkedés ismerete
2013-ban egy kérelem érkezett a következő felvételére: „Kulturális kompetencia” készült. Ez eleinte nagyon szubjektív volt, és programonként, valamint földrajzi területenként változott. Ezeket az orvostanhallgatók felvételéhez szükséges alapvető kompetenciákat azonban átszervezték, és frissítve 2023-ben hogy:
- Szakmai kompetenciák
- Elkötelezettség a tanulás és a növekedés iránt
- Kulturális tudatosság
- Kulturális alázat
- Empátia és együttérzés
- Etikai felelősség önmagunk és mások iránt
- Interperszonális készségek
- Szóbeli kommunikáció
- Megbízhatóság és megbízhatóság
- Rugalmasság és alkalmazkodóképesség
- Tudományos kompetenciák
- Emberi viselkedés
- Élő rendszerek
- Gondolkodási és érvelési kompetenciák
- Kritikus gondolkodás
- Mennyiségi érvelés
- Tudományos kutatás
- Írott kommunikáció
Az allopátiás orvosi egyetemekre jelentkező hallgatók egy standard alkalmazás az Amerikai Orvosi Főiskola Alkalmazási Szolgálata (AMCAS) fejlesztette ki. Háttér-információ A jelentkezési lap első három részét tartalmazza, beleértve a tanuló azonosító adatait, az iskolákat és az életrajzi adatokat. Tanfolyami munkák és hivatalos átiratok a negyedik részben kerülnek bevitelre. Az ötödik részben a kérelmező legfeljebb 15 különálló elemet jelölhet ki. Munka és tevékenység tapasztalatok, beleértve a tanórán kívüli tevékenységeket, a foglalkoztatást, az orvosi vonatkozású tapasztalatokat, az önkéntes munkát, a szakmai gyakorlatokat és/vagy a kutatást. Bizalmas Értékelő levelek közvetlenül az alkalmazásszolgáltatásnak küldik el, és a hatodik szakaszban szerepelnek. Az utolsó szakasz a következőkre vonatkozik: Személyes nyilatkozat és esszék.
A folyamattal kapcsolatos részletes eszközök és oktatóanyagok a következő címen találhatók: AMCAS weboldal.
Az AAMC weboldalán egy nagyon informatív „Inspiráló történetek” rovatot talál, amely betekintést nyújt 93 olyan jelentkező életébe, akik pozitív változást hoztak, és sikeresen benyújtották pályázatukat. Ez bátorító lehet azok számára, akiket aggaszt, hogy a sikeres jelentkezők többsége heteroszexuális fehér férfi.
A fontos kérdés azonban az, hogy a felvételi bizottságok hogyan használják fel ezeket az információkat a jelentkezők értékeléséhez? Figyelmet fordítanak-e a fent említett alapvető kompetenciákra? Ha igen, hogyan pontozzák az egyes elemeket? Hogyan súlyozzák őket? Mit értenek a „kulcsfontosságú” fogalmak alatt? Kulturális tudatosság és a Kulturális alázat?
egy edzői szervezet hangsúlyozza, hogy a felvételi bizottságok értékelik a jelentkezőket holisztikusan, vagyis… pontosan mit?? Ez még kíváncsibbá tesz, hogy mi a jelentősége Kulturális tudatosság és főleg Kulturális alázat figyelembe venni a folyamatot. Az AAMC 93 sikeres „Inspiráló történetét” tekintve azt mondanám, hogy elég sokat számítanak.
Sok inspiráló történet olyan emberekről szól, akik különféle személyes nehézségeket küzdöttek le, hogy orvostanhallgatók lehessenek. Bármennyire is nemesek ezek a történetek, veszélyt rejthet magában – legalábbis véleményem szerint –, ha túllépjük a határokat. Egyre többen követelik az „ableism” (képes emberekre nevelők) elvét az orvostudományban. Számos cikk, például ezt, a mainstream orvosi folyóiratokban az orvosi gyakorlatot inkább az orvos igényei, mint a beteg igényei szempontjából közelítik meg. A cikk szerzője a következőket javasolja:
Továbbra is jelentős rendszerszintű és kulturális akadályok állnak a fogyatékkal élő orvosok teljes körű befogadása előtt. Az orvostársadalomnak javulnia kell részvény orvosok számára állandó vagy átmeneti fogyatékosságok, amelyek magukban foglalhatják a fizikai, kognitív, vagy mentális egészségügyi állapotok. Ahogy a fenntartható jóléti tervezés előrehalad, a fogyatékkal élő orvosok számára elérhetőség és az alkalmazkodás javítása fontos lehetőségeket kínál a további fejlődésre. (kiemelés hozzáadva)
Láttuk a hatásait Sokszínűség, méltányosság és befogadás (DEI) néhányak tudományos integritásáról korábban a legrangosabb intézmények a tanulásról ebben az országban. Hol a határ a kettő között? részvény az orvos számára és Egészség a beteg számára? Mikor szűnik meg egy remegés vagy a szem-kéz koordinációjával kapcsolatos probléma egy mikrosebésznél olyan dolog lenni, amit „akkomodációval” le lehet küzdeni? Mikor válik egy belgyógyász kognitív hanyatlása olyan súlyossá, hogy korlátozza a gyógyszerek felírását?
Ismeretlen vizek ezek. Tapasztalatból beszélek, mivel a nyaki porckorongsérv és az ebből eredő zsibbadás és gyengeség a domináns kezemben azonnal ráébresztett arra, hogy a továbbiakban nem tudom biztonságosan és hatékonyan végezni az oculofacial mikrosebészetet, és meg kell változtatnom a saját szakmai pályámat. De mi van, ha ehelyett az „alkalmazkodáshoz” ragaszkodom?
Kétségtelen, hogy sok orvos a fogyatékkal élők óriási eredményeket értek el, amelyek mind az egyes betegek, mind a társadalom javát szolgálják, és amelyek segíthetnek egyedi és értékes nézőpontokat kínálnakA probléma az, hogy ki dönt az egyensúlyról a beteg és az orvos jogai és szükségletei között?
A Pluralisztikus tudatlanság az egyetemes elfogadásáról DEI és úgy tűnik, az Egyenlőség zsarnoksága, ha nem is ért véget, legalábbis megszűnt végül megkérdőjeleztékA rendszer valódi, kézzelfogható előnyeinek elismerése, nem pedig azon alapulva, hogy DEI de MEI (Érdem, kiválóság és intelligencia) szégyentelenül bekerült a felvételi szabályzatba Austini Egyetem.
Visszatekintve, a DEI merev ideológiájának lelkes ráerőltetése az orvosi szakmára az elmúlt 5 évben további és nagyon aggasztó következménnyel járhatott. A haldokló polgár: Hogyan rombolják le a progresszív elitek, a törzsiség és a globalizáció Amerika eszméjét?, Victor Davis Hanson a 43–45. oldalon nyomon követi a fogalmát a klerikusok Samuel Taylor Coleridge bevezetőjéből indulva ki, korának szabadgondolkodó tudósainak felemelkedését írva le, akik bár szakterületük világi és nem spirituális volt, több közös vonásuk volt a középkori klerikusokkal, mint a munkás középosztállyal. Joel Kotkin és Fred Siegel a kifejezést a mai elit értelmiségiekre alkalmazták, Kotkin pedig az új Klerizmus azokból, akik „biztos, magas fizetésű, diplomához és képesítéshez kötött állásokban dolgoznak, például tanításban, tanácsadásban, jogban vagy orvostudományban”.
Hanson éleslátó megfigyelést tesz, miszerint „a JD, MBA, MD vagy PhD fokozat megszerzése nem feltétlenül jelent magasabb rendű erkölcsi normákat, hagyományos bölcsészettudományi képzést, józan észt, vagy még kevésbé a globalizáció kevésbé képzettekre gyakorolt hatásainak fokozott tudatosságát”.
David Logan és társszerzői ugyanezen gondolat egy kapcsolódó aspektusát fogalmazták meg a ...-ban. Törzsi vezetés: Természetes csoportok felhasználása virágzó szervezet felépítéséhez. Kimutatták, hogy az 5 szakaszra osztott szervezeti kultúra a szervezeti teljesítmény építésének kritikus meghatározója. A teljesítmény maximalizálása érdekében a szakaszokon keresztüli lineáris előrehaladás szükséges. Az olyan „minősített” szakmák, mint amilyeneket Hanson említ, gyakorlatilag megcsontosodtak (vagy talán megcsontosodtak) megkövesedett!) a 3. szakaszban, ahol a szlogen: „Én nagyszerű vagyok… és mellesleg te nem!”
Amikor egy merev ideológiát, mint például a kritikai elméletet, olyan egyénekre kényszerítenek, akik magas szintű képesítésük ellenére intellektuális serdülők maradhatnak, csoda-e, hogy katasztrófa történik? Az igazi tragédia az, hogy Látnunk kellett volna, hogy jönMajdnem egy évszázaddal ezelőtt egy hasonlóan merev ideológiát oltottak be az orvosi szakmába szörnyű eredményekkel.
In ez az esszéAshley K. Fernandes orvos, orvosoktató és bioetikus azt a problémát vizsgálja, hogy több orvos csatlakozott a náci párthoz, mint bármely más szakma képviselője. Rámutat arra, hogy ez nem kényszerből, hanem a náci filozófia áltudományos jellegéhez való szándékos vonzódás miatt történt. A modern köznyelvben használva, ők „…a tudomány nyomán.„A nürnbergi törvények elfogadása a jogrendszer súlyát adta a náci állam filozófiájához.” Az etikátlan viselkedést törvényességgel öblítették le.
Fernandes Edmond Pellegrino orvosetikust idézi:
Itt látjuk a kiinduló premisszát, miszerint a törvény elsőbbséget élvez az etikával szemben, hogy a sokak java fontosabb, mint a kevesek java... A tanulság (a holokausztból) az, hogy az erkölcsi premisszáknak érvényeseknek kell lenniük ahhoz, hogy erkölcsileg érvényes következtetéseket lehessen levonni. Az erkölcsileg visszataszító következtetés erkölcsileg elfogadhatatlan premisszából fakad. Talán mindenekelőtt azt kell megtanulnunk, hogy bizonyos dolgokat soha nem szabad megtenni.
Annak érdekében, hogy ez a sötét történet ne ismétlődjön meg, Fernandes számos lépést javasol:
- Ragaszkodnunk kell ahhoz, hogy az érték végső egysége az egyén, nem pedig a közösség.
- Szigorú lelkiismeret-védelmet kell biztosítanunk az orvosok és az egészségügyi szakemberek számára.
- A jó és a rossz között nincs „biztonságos tér”, ahol megállni lehetne… nincs semleges űr, ahol ki lehetne bújni az etikai kötelességek elől.
- Az erkölcsnek uralkodnia kell a törvény felett.
- A tudomány nem „isten”. A tudomány önmagában nem tudja megválaszolni azt a kérdést, hogy egy adott orvosi gyakorlat erkölcsileg jó-e.
- Ellen kell állnunk az orvostudomány kultúrájában oly elterjedt dehumanizációnak. Ismét, összhangban David Logan tézisével, miszerint a nyelv határozza meg a kultúrátA betegre vonatkozó minden becsmérlő utalást javítani kell. A nyelv megváltoztatja az érzékelést, az érzékelés pedig hatással van az etikai kalkulusunkra.
- Az orvosnak az egyes betegeket kell szolgálnia, nem pedig a társadalom valamilyen elvont elképzelését vagy a „nyáj javát”.
Könnyű belátni, hogy a mai orvostudomány, és különösen a Covid idején alkalmazott, veszélyesen közel kerül ahhoz, hogy a fenti ajánlások mindegyikét kudarcot vallja.
Húsz évvel ezelőtt, amikor a rezidensképzés igazgatója voltam a részlegünkön, meglepődve láttuk, hogy azok, akiket fantasztikus rezidenseknek gondoltunk (a bizottsági pontszámok, ajánlások és rangsor alapján), gyakran csak középszerűnek bizonyultak, míg azok, akik nem ragyogtak az értékelésünkön, szupersztárokká váltak.
Egy papírt Self és Baldwin 2000-ben jelentős összefüggésre utalt a Problémák meghatározása teszt, amely az erkölcsi érvelési készségeket és a klinikai teljesítményt értékelte. Bár egyes programokban alkalmazzák, úgy tűnik, hogy ez elvesztette az elfogadottságát. Csak az a kérdés merül fel, hogy egy ilyen tesztet újra kellene-e értékelni.
Mivel az egészségügy minden ágának kudarcai látszólag közvetlenül összefüggenek egy a vezetés kudarca, szándékos A vezetői készségek fejlesztésének is részét kell képeznie az egészségügyi pozíciók optimális felkészítésének. Az orvosoknak nem szabad önmagukat egy betegség kezelője hanem mint a a betegek vezetőjeCsak így fogják megérteni a szerepüket azok az orvosok, akik vezető szerepet töltenek be magában a szakmában.
A jövőben ragaszkodnunk kell ahhoz, hogy az egészségügyi szakmákba való felvétel és előmenetel értékelése során a kritikus gondolkodás, az erkölcsi érvelés, az etika, a bátorság és a vezetői képességek is jelen legyenek az érdem, a kiválóság és az intelligencia tükröző kompetenciák mellett. Ez lehetetlen elérni, ha csak a szakiskolában kezdődik. Legkésőbb az alapképzésben, lehetőleg a középiskolában vagy akár a gimnáziumban kell elkezdődnie.
Tanulmányok a kialakulásáról „világnézet” jelezze, hogy ez egy húzza nem a nyomja folyamat, és nagyon korán zajlik az életben. Bár ezek a tanulmányok elsősorban a „vallásos” és a „szekuláris” világnézet közötti különbségtételre összpontosítottak, nincs okunk azt hinni, hogy erre korlátozódik. Ezért elengedhetetlen, hogy ha meg akarjuk fordítani az egészségügyi szakemberek jelenlegi orientációját, akkor azt korán, pozitív módon kell elkezdeni. húzza folyamatot, és ne késsék el a folyamatot nyomja folyamat szakmai vagy posztgraduális képzésben.
Kevés szervezet rendelkezik akkora vertikális és horizontális hatókörrel, hogy ilyen jelentős reformot hajtson végre az egészségügyi szakmákban ebben a kritikus korai időszakban. Hillsdale Főiskola egy ilyen szervezet, amelynek kimondott célja: Tanulás, jellem, hit és szabadság: ezek a Hillsdale College elválaszthatatlan céljai. Függőlegesen nyúlik a Hillsdale College-tól le- az K-12-be Hillsdale Klasszikus Iskolák és a Barney Charter Iskolák és a up hoz Hillsdale Tudományos és Szabadság Akadémia.
Az egészségügyi szakmában dolgozók egyedi és nyugtalanító kihívásokkal szembesülnek a kritikai gondolkodás, az erkölcsi érvelés, az etika, a bátorság és a vezetés fontosságáról alkotott alapvető világkép tekintetében. Célzott kiegészítő anyagokkal fokozatosan lehetne kiegészíteni a tananyagot, hogy további ismereteket nyújtsanak. húzza befolyásoló tényezők az egészségügyi pálya iránt érdeklődők számára. Mire valaki eléri az orvosi egyetemre való jelentkezés pontját, a kompetenciaszintje messze meghaladja az AAMC által jelenleg ajánlott alapvető kompetenciákat. Jól felkészültek lesznek arra, hogy folytassák az utat a ... felé. A betegek vezetői és nem csak Betegségek Kezelőjei.
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
