Húsz évvel ezelőtt, egy középnyugati orvosi egyetem szemészeti tanszékének rezidensképzési igazgatójaként új feladatot kaptam: átalakítani a képzési programunkat a szerkezetalapú nak nek kompetencia alapúAz orvosképzésben gyökeres változás történt. Addig a rezidenseink egy előírt idő a szemészet bizonyos területein. Feltételezték, hogy minden rezidens megtanulja, amire szüksége van abban a időblokkVoltak értékelések a rezidensprogramban elért haladásról, valamint írásbeli és szóbeli vizsga a minősítéshez, de a képzés teljes mértékben a témára fordított időn alapult.
Mindez megváltozott, amikor egy elvárt rendszer Klinikai kompetenciák javasolták és végrehajtották. 1999 februárjában a Diplomás Orvosképzési Akkreditációs Tanács (ACGME) hat általános Klinikai kompetenciák amit minden képzési program használna az oktatás és az értékelés során:
- Betegellátás
- Orvosi ismeretek
- professzionalizmus
- Rendszeralapú gyakorlat
- Gyakorlatalapú tanulás
- Interperszonális és kommunikációs készségek
Monumentális feladat volt. Meg kellett határoznunk, hogyan tervezzük és teszteljük a tantervünket, hogy az mindegyik területre reagáljon. Bár ez jelentős javulást jelentett a múltbeli strukturált tantervhez képest, nem volt mentes a problémáktól. Alapvetően úgy nézett ki, hátrafelé, azt tesztelve, hogy egy orvos mennyire jól reagál arra, amivel a képzése során szembesült. A probléma 25. szeptember 2014-én vált nyilvánvalóvá a texasi Dallasban.
Thomas Eric Duncan megérkezett a Texas Health Presbyterian Dallashoz, és arcüreggyulladás diagnózisával hazaküldték. Sajnos a valódi diagnózis az ebola volt. Bár hibák sorozata emelte a helyzetet a veszélyből katasztrófává (James Reason „svájci sajt” modellje), általánosabban fogalmazva, azt mutatta, hogy puszta kompetencia nem biztosította képesség.
A képesség előre tekint, nem csupán visszafelé. Ez a képesség arra, hogy a múltbeli tanulságokat felhasználjuk a jövőbeli problémák megoldására. A komplexitáselmélet terminológiájában lehetővé teszi az egyén számára, hogy megbirkózzon a... Ismeretlen Ismeretlenek a komplex tartományról a The-ben Cynefin keretrendszer Snowden és BooneEbben a keretrendszerben számos elemet használnak annak meghatározására, hogy mely tartományokban fordul elő a helyzet: egyszerű, bonyolult, összetett, kaotikus vagy ismeretlen. Az egyik ilyen teszt az ok-okozati kapcsolat vizsgálata.
Az Egyszerű Tartományban mindenki láthatja a kapcsolatot. A Komplex Tartományban csak a szakértők láthatják. A Kaotikus Tartományban az ok és a okozat már nem függ össze. Az Komplex Tartományban továbbra is összefüggenek, de a kapcsolat csak utólag értékelhető: ún. visszatekintő koherencia. Képzelj el egy Sudoku rejtvényt. Nehéz lehet végigmenni a megoldáson, de miután a rejtvény megvan, másodpercek alatt ellenőrizhető. Egy másik teszt a Stacey-diagram, ahol az egyezés mértékét és a kimenetel bizonyosságát egy kétdimenziós ábrán ábrázolják (Zimmerman B, Lindberg C, Plsek P. Edgeware munkája alapján): Komplexitástudományi tanulságok az egészségügyi vezetők számáraIrving, Texas: VHA Press; 2008; 136–143.):
1955-ben Joseph Luft és Harrington Ingham ezt a kép jobb alsó táblájaként írták le. Johari ablak a keresztnevükkel való játékban. Ez az a terület, ahol az egyén az ismeretlenbe merészkedik, és a szakértők kevés segítséget tudnak nyújtani, mert számukra is ismeretlen. Ijesztő, de a helyzet korántsem reménytelen! Azonban más eszköztárat igényel. Az előreláthatósági horizont rövid, és az ok-okozati összefüggést csak a végső megoldás megtalálása után értjük meg. Többszörös biztonságos meghibásodás cselekvések (szemben egy üzembiztos terv) szükséges. Röviden, Képesség szükség van rá!
In Komplex rendszerek képessége: a kompetencián túl, Stewart Hase és Boon Hou Tay az 1980-as években a „képességmozgalom” eredetét tárgyalják, mint az Egyesült Királyság iparának a zsugorodó piacon való versenyképességének egyik módját. A kompetencia volt a minimumkövetelmény a lineáris, racionális rendszerek kezeléséhez. A komplex tartományban, a Johari-ablak „ismeretlen ismeretlen” paneljén elért sikerhez azonban új eszközkészletre van szükség. A képesség alapvető összetevővé válik.
A képességek fejlesztéséhez két összetevőre van szükség: 1) elkötelezettség az egész életen át tartó tanulás iránt; és 2) hajlandóság a hasznosításra akciókutatás. Ez az akciókutatás magában foglalja a Snowden és Boone által leírt többszörös biztonságos meghibásodást biztosító kísérleti projektek végrehajtását, valamint a Kis fogadások Peter Simsről.
Pontosan ezt tették a Coviddal olyan látnokok, mint Derwand, Scholz és Zelenko, McCullough, Alexander, Armstrong, et al, Tyson és Fareed, Kory, Meduri, Varon, et al és mások. Sajnálatos, hogy úgy tűnik, összehangolt erőfeszítéseket tettek ezen információk széles körű terjesztésének eltussolása érdekében. Máskülönben sok életet meg lehetett volna menteni. Egy napon fel fogják ismerni a kár valódi mértékét, amelyet az okozott, hogy nem ismerték fel a Covid komplex tartományban való előfordulását.
A mesterséges intelligenciát sokan a modern orvoslás megmentőjeként emlegetik. Ez oda vezetett, hogy cikkek tömkelege a témában. Ennek egy része olyan szervezetektől származik, amelyeknek jelentős anyagi érdekük fűződik e módszer széles körű elterjedéséhez. Kétségtelen, hogy a mesterséges intelligencia a jövőben jelentős szerepet fog játszani az egészségügyben, de fontos, hogy a valódi hasznosságot és a korlátokat ne csak az egészségügyi szakemberek, hanem a betegek is megértsék. Különösen aggasztó a mesterséges intelligencia egyre növekvő képessége arra, hogy megtéveszteni az embereket.
Az Amerikai Szemészeti Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Társaság oktatási titkáraként szolgáltam. Felügyeltük az összes képzési programot az Egyesült Államokban és Kanadában. Évtizedek alatt kidolgoztunk egy átfogó tantervet és elvárásokat a programjainkban részt vevő hallgatók képzésével kapcsolatban. Elfogadott szakdolgozatot kellett írniuk, valamint egy írásbeli és egy szóbeli vizsgát sikeresen teljesíteniük ahhoz, hogy elnyerhessék a Társaság ösztöndíját.
Mire a többi jelentkező elérkezett a szóbeli vizsga szakaszához, nagyjából már megfelelőnek ítélték őket. Amikor szóbeli vizsgát tartottam, csak azt a nagyon ritka egyént kerestem, akiben valahogy nem alakult ki felelősségérzet – valakit, aki veszélyes lehet. Több témáról is kérdeztem, végül eljutottam azokhoz, amelyekre tényleg nem volt válasz. Vagy meghaladták a vizsgázó tapasztalatait, vagy olyan kérdések voltak, amelyekre még nem volt válasz. Azt akartam, hogy a vizsgázó azt mondja: „Nem tudom”, majd én megkérdeztem tőle, hogy mit tegyen ezután. Ez akkoriban volt, amikor még nem értettem a különbséget a ... és a ... között. csupán bonyolult és a valóban összetett. Egyik ember, akivel kudarcot vallottam (lehet, hogy valójában ő az egyetlen), az volt, aki ragaszkodott hozzá, hogy tudja a választ egy olyan problémára, amely akkoriban megválaszolhatatlan volt.
Aggaszt, hogy a mesterséges intelligencia ugyanígy működhetne, csak hatalmas léptékben. Ha nem tudja a választ, akkor „meghamisítja”.
Melanie Mitchell és David Krakauer a Santa Fe Intézet igazi szakértők a mesterséges intelligencia területén. A mesterséges intelligenciát inkább egy kiterjedt könyvtár mint egy valódi intelligenciával rendelkező entitás. A mesterséges intelligencia nem érti a következőket: kontextusAzt hiszem, Melanie mondta: Lehet, hogy képes lesz legyőzni sakkban, de az óvodában megbukna.
Mark Quirk, Trisha Greenhalgh, Malcolm Gladwellés Daniel Kahnemann mindegyik leírja a metakogníció és az intuíció kölcsönhatását, bár kissé eltérő néven nevezhetik. A metakogníció és a „bizonyítékokon alapuló” nagyon jól működhet a pusztán bonyolult területeken, de az intuíció vagy a „gyors gondolkodás” szerepet játszhat, amikor a probléma valóban összetett. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a probléma egy része bonyolult vagy akár egyszerű, más része pedig összetett lehet. A nehézség abban rejlik, hogy kiválasszuk, mely eszközökre van szükség, és mikor kell azokat használni.
Egyértelmű, hogy az orvostudomány, akárcsak az akadémia, a politika és az üzleti élet, kudarcot vallott a társadalomban. „A nagy etikai összeomlás” az elmúlt négy évben. Még jó ideig keresni fogjuk ennek okait, de a lista élén a vezetés teljes kudarca áll majd mindezen területeken. cikkben Leonard J. Markus és Eric J. McNulty, a Harvard Egyetem TH Chan Közegészségügyi Iskolájának munkatársai részben igazat adnak a következő idézetben: olyan vezetőkre van szükség, akik készek elfogadni a komplexitást, nehéz döntéseket hozni a nagyfokú bizonytalanság közepette, és előtérbe helyezni a személyes és szervezeti ellenálló képességetA szerzők azonban nem foglalkoztak a múltbeli vezetési modellek hiányosságaival, és azzal a ténnyel, hogy gyakorlatilag az összes jelenlegi vezető, legalábbis az egészségügyben, soha nem kapott képzést az általuk ajánlott megközelítésben! Vajon lehetséges lesz valahogy „átkapcsolni” a váltót, és most a helyes dolgot tenni?
Ahhoz, hogy érdemi változást érjünk el az orvostudomány és a közegészségügy gyakorlatában, alapvetően meg kell reformálni az orvosi és közegészségügyi oktatást. Ez megegyezik az 1910-es Flexner-jelentés érvelésével. Bár meglehetősen revizionista gondolkodásmódon alapult, kétségtelen, hogy ez a jelentés drasztikusan megváltoztatta az orvosképzést, összhangba hozva azt az európai egyetemi modellel. Hatalmas javulást tett lehetővé a fertőző betegségek bonyolult problémáinak kezelésében, de a ... rovására. bonyolult krónikus betegségek problémái. Átalakította az orvostudományt az egészség javítása nak nek betegség kezelése.
Az új reformoknak biztosítaniuk kell, hogy az egészségügyi szakmába való belépés és az ottani előmenetel során felismerjék, hogy bár a STEM tárgyakban való képzés szükséges, korántsem elegendő az elmúlt négy év katasztrófájának megelőzéséhez. A kritikai gondolkodást, a bátorságot, az etikát és az erkölcsi felelősségvállalást ugyanolyan nagyra kell értékelni. A vezetői képzést is be kell vezetni. Az egészségügyi szakembereknek a betegek vezetőinek kell tekinteniük magukat, nem pedig pusztán a betegségek kezelőinek. Ez túl sok ahhoz, hogy a szakiskola 4 évébe belesűrítsük, és korán, lehetőleg már a középiskolában vagy akár a polgári iskolában el kell kezdeni.
Ironikus, hogy ezt a problémát már közel negyed évszázaddal ezelőtt megoldották... British Medical Journal. Az egészségügy komplexitásáról szóló négyrészes sorozat utolsó részében Sarah Frazer és Trisha Greenhalgh leírják azokat a változásokat, amelyekre az orvosképzésben szükség van ahhoz, hogy a képességekre összpontosítsanak. Annyira sok minden van ebben a cikkben, hogy lehetetlen mindent reprodukálni. Ez csak egy ízelítő:
A klinikai ellátás „ellenőrzőlistán alapuló” megközelítései, mint például a kritikai értékelés, a klinikai irányelvek, az ellátási útvonalak stb., fontosak és kétségtelenül életeket mentenek. Ami azonban gyakran észrevétlen marad, az az, hogy ezek a megközelítések csak akkor hasznosak, ha a problémát már megértették. Ahhoz, hogy a szakember egyáltalán értelmet tudjon adni a problémáknak, intuícióra és képzelőerőre van szükség – mindkét tulajdonságban az emberek megnyugtatóan továbbra is előnyben vannak a számítógéppel szemben.21 Az összetett rendszerekből származó ismereteket hasznosító oktatás segít ezekre a kifejezetten emberi képességekre építeni…
A felnőtteknek tudniuk kell, miért kell valamit megtanulniuk, és akkor tanulnak a legjobban, ha a téma azonnali értéket és relevanciát hordoz magában.23 Ez különösen igaz a változó kontextusokban, ahol a képesség magában foglalja az egyén problémamegoldó képességét – a helyzet egészének felmérését, a problémák rangsorolását, majd a különböző adatforrások integrálását és értelmezését a megoldás elérése érdekében. A komplex környezetben a problémamegoldás ezért a kreatív viselkedéshez hasonló kognitív folyamatokat foglal magában.24 Ezek a megfigyelések szöges ellentétben állnak az egészségügyi szakemberek továbbképzésében jelenleg alkalmazott megközelítésekkel, ahol a hangsúly elsősorban a tervezett, formális eseményeken van, szigorúan meghatározott, tartalomorientált tanulási célokkal.
Vannak-e arra utaló jelek, hogy ez az irányváltás az orvosképzésben megéri? Szerencsére vannak. Két egymástól távol eső helyszínen a képességfejlesztésre való összpontosítás jelentős és... mérhető a különbség. Qulturum, a svédországi Jönköpingben a képességek hangsúlyozására irányuló innovatív megközelítés számos paraméter tekintetében jelentősen javította az egészségügyi ellátás minőségét. NUKA az ellátórendszer ugyanezt tette az alaszkai Southcentral Alapítvánnyal, két nagy presztízsű díjat nyerve el Baldrige-díjak minőség.
Ez hatalmas kihívás lesz, mivel azok, akik egy egész szakmai életüket azzal töltötték, hogy felkapaszkodjanak szakmájuk csúcsára, nem fognak csendben távozni. De mindkét szervezet tapasztalata azt bizonyítja, hogy ez lehetséges, és az eredmények lenyűgözőek.
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
