Egy olyan közepette élünk, Nagy etikai összeomlásAz orvostudomány cserbenhagyott minket az elmúlt négy évben. De ez a kudarc egy sokkal tágabb kudarc része volt: A tudomány cserbenhagyott minket. A kormányzat cserbenhagyott minket. Az akadémiai szféra cserbenhagyott minket. Az üzleti élet is cserbenhagyott minket. És igen, még sok spirituális vezetőnk is cserbenhagyott minket. Mindannyian olyan mértékben felhagytak a kritikai gondolkodással és az erkölcsi felelősségvállalással, amilyet az elmúlt 80 évben nem láttunk. Mindannyian „alapvetően átalakultak” korábbi önmaguk posztmodern karikatúrájává. Az „igazság” relatív fogalommá vált. Úgy tűnik, minden ideológiává redukálódott.
Hogyan jutottunk el idáig? A komplexitáselméletben van egy ellentmondásos és őszintén szólva gyakran félreértett fogalom, Retrospektív koherenciaGyakran állítják, hogy félreértésről van szó. elkerülhetetlenség a döntések végpontjának bizonyos pontjain inflexiós pontok egy komplex adaptív rendszerben. Matematikai értelemben az inflexiós pont az a hely, ahol a egy függvény grafikonja konkávitás változását mutatja.
Értelmezésem szerint kétségtelen, hogy a társadalmi változások eredete valóban bizonyos kritikus időpontokban végrehajtott cselekvésekre vezethető vissza. A retrospektív koherenciával szemben kritikusok paradox módon azt az álláspontot képviselik, hogy mivel az esetleg nem ugyanígy alakul a jövőben is, akkor egyszerűen figyelmen kívül kell hagynunk azt, hogy nagyon is megteheti!
A futballedzők tudják, hogy bizonyos játékok jól működnek bizonyos védekező formációk ellen, és ennek megfelelően döntenek. Lehet, hogy nem mindig helyesek, de sokszor azok. Döntéseiket az egyes ellenfél csapatok változó tapasztalatai és ismeretei alapján frissítik. A befektetési eszközök árfolyamának technikai elemzése is ugyanezt teszi. Nem mindig helyesek, de jelentős számban azok. amíg a helyzet abban a helyzetben van, Komplex terület, ahol az ok és okozat továbbra is működik. Amint a helyzet kialakul Kaotikus Birodalom, ahol az ok és okozat már nem racionálisan kapcsolódik össze, minden tét érvénytelen. Ostobaság lenne nem fontolóra venni egy hasonló stratégiát a társadalmi akciókban.
Az összes elem teljes körű megvitatása, amelyek egy A posztmodernizmus tökéletes vihara A Nagy Etikai Összeomlás előidézése meghaladja ennek az esszének a kereteit. Hadd vázoljam fel az orvostudomány és az egészségügy néhány olyan fordulópontját, amelyeknek tanúja és résztvevője voltam.
Visszatekintve ezek az inflexiós pontok vezettek ahhoz a szisztematikus leértékeléshez, amit én…-nak fogok nevezni. Orvosi állampolgárság. Ezt a kifejezést azért választottam, mert tükrözi az állampolgárságban bekövetkezett nagyobb változást, amelyet Victor Davis Hanson mélyreható munkásságában ír le. A haldokló polgár: Hogyan rombolja le Amerika eszméjét a progresszív elit, a törzsi és a globalizáció valamint a Hillsdale College online kurzusát, Az amerikai állampolgárság és annak hanyatlása.
Miután az állampolgárság leértékelése elkezdődött, az egyrészt egyben… okoz és a hatásOlyan ez, mint egy termonukleáris reakció, amely eléri a kritikus szintet. Önmagából táplálkozik, és bármilyen moduláló beavatkozás hiányában egyre erősebbé válik.
Szóval, mi is az az „orvosi állampolgárság”? Hanson szerint az állampolgár az, aki képes meghatározni:
- A törvények, amelyek alatt élnek
- Hogyan érvényesítik ezeket a törvényeket
- A társadalom alapvető gazdasági, társadalmi és politikai szerkezete
A görög városállamokban alakult ki, amelyek a századok után jöttek létre. Első sötét kor amely a mükénéi bronzkor Kr. e. 1177-es összeomlásából eredt. A városállam stabilitása, a Polis, az állampolgárság radikális eszméjével valósult meg. A siker érdekében a polgároknak a következőket biztosította:
- A magántulajdon védelme
- A törzsiség csökkenése
- Egyenlő védelem a törvény előtt
- Tiszta határok
- Egyenlően megosztott jogok és kötelességek gyűjteménye
A rómaiak erre a rendszerre építkeztek, és számos féket és ellensúlyt adtak hozzá a Görögországban tapasztalt problémák kezelésére, például:
- A hatalom túl kevés kézben való felhalmozódása
- A többség potenciális zsarnoksága
Ellenőrzéseket és ellensúlyokat vezettek be, és az állampolgárság fogalma évszázadokon át stabil maradt a Köztársaság alatt. Kritikus fontosságú volt egy erős és élénk középosztály, a mezoi megléte. or Középsők. A gazdagok túlságosan elszigetelődhetnek a közösség ügyeitől, és saját céljaik érdekében korrumpálhatják a rendszert. A szegények túlságosan függővé válhatnak a gazdagoktól vagy az államtól, és elveszíthetik az ösztönzést a közjó érdekében való együttműködésre.
A rendszer az 5-ben kezdett szétesni.th században, a törvény előtti egyenlő védelem elvesztésével, a középosztály eróziójával, a hatékony határok lerombolásával és az ellenőrzések és ellensúlyok rendszerének elvesztésével a törzsiséghez való visszatérés következtében.
Hanson rámutat, hogy pontosan ezek azok a dolgok, amelyeket ma az Egyesült Államokban látunk, és amelyek csökkentették az állampolgárság értékét. Ezt szemléletesen láthatjuk a határbiztonság teljes elvesztésében, a nem állampolgárok előnyben részesítésében számos gazdasági programban, a középosztály gazdasági pusztulásában, valamint a „sokszínűség, egyenlőség és befogadás” hangsúlyozásában. Az Egyesült Államok „olvasztótégelyként” való ábrázolását megalázónak tekintik. A törvény előtti egyenlőség diszkrimináció. A meritokráciát felváltotta a jogosultság. Mindezt az állampolgárság értékének csökkenésével társították.
Nagyon is valós értelemben az orvosi gyakorlat is hasonló utat járt be. Amikor 1981-ben befejeztem az ösztöndíjas képzésemet, nagy reménnyel és izgalommal kezdtem el egyéni magánpraxist folytatni oculoplasztikai és orbitális sebészetben Milwaukee-ban. Én voltam az első szemészeti szakorvos a környéken.
1981-ben a magánpraxis megnyitása vagy egy kiscsoportos praxishoz való csatlakozás volt a norma. De már mutatkoztak jelek arra, hogy a dolgok hamarosan megváltoznak. John Geyman, a Washingtoni Egyetem Családorvosi Tanszékének munkatársa publikálta nézeteit az orvosi gyakorlat jövőjéről az Egyesült Államokban. Cikkét Oscar Creech, a Tulane Egyetem Orvosi Karának dékánja által 1990-ban az Owl Club banketten tartott beszéd, az Orvosi Gyakorlat 1966-ben című beszéd idézetével kezdte, amely elérhető volt. itt:
A ma ismert magánorvosi gyakorlat már nem fog létezni. Az orvosok az orvosi központ komplexumának földrajzilag meghatározott, teljes munkaidős alkalmazottai lesznek, ahol teljes körű orvosi ellátást nyújtanak a közösség lakóinak, lehetőleg éves díjazás ellenében, de esetleg a szövetségi kormányzat alkalmazottaiként... Az orvoslást futószalagon fogják gyakorolni... [Az orvosok] már nem fognak a rutinszerű orvosi gyakorlattal foglalkozni, amelyet mások fognak végezni, akiknek a képzése szakmailag orientáltabb.
Dr. Creech figyelemre méltóan előrelátó volt…
Dr. Geyman a beszélgetésében megjegyezte, hogy 1981-ben:
A szervezett orvoslás és orvosképzés általános álláspontja a nyílt rendszer előnyben részesítése és a szabályozási ellenőrzések kerülése.
Másrészt viszont támogatta a szabályozási erőfeszítéseket, hogy ellenőrizzék, mely szakosodott orvostanhallgatók választhatnak. Háziorvosként jogosan vagy jogtalanul úgy érezte, hogy az orvostudományban jelentős megerősítésre van szükség az alapellátási munkaerő terén. Ellenezte azonban azokat a beavatkozásokat, amelyeket az ápolók háziorvos felügyelete nélkül tettek.
Mindkét orvos hátborzongató módon képes volt megjósolni a jövőt, de 1981-ben az orvosi sikerüket a 3 AKépesség, Elérhetőség és Barátságosság, és szorgalmasan ennek megfelelően építettem fel a praxisomat. Hálózatépítési lehetőségeket kerestem és kapcsolatokat ápoltam. A betegeket azokhoz az emberekhez tudtam irányítani, akik személyes véleményem szerint a legjobb ellátást tudták nyújtani nekik.
A kórházak versenyeztek az orvosokért, mivel az orvos felügyelte a betegetVolt egy Orvosi társalgónk és egy Orvosi Étkezőnk a menzán. Rendszeres havi osztályértekezleteket, negyedéves személyzeti értekezleteket és egy hatalmas éves találkozót tartottunk. Bár egyesek „elitistáknak” nevezhetik ezeket, a kollegialitás, amelyet elősegítettek, valamint az informális kapcsolatépítés és a „járdaszéli konzultációk” lehetősége mindenkinek, különösen a betegeknek nagy hasznára vált.
Az elérhetőség és a kapcsolatépítés iránti elkötelezettségem kaput nyitott az orvospolitika és a szervezett orvoslás világába. Több orvosi társaság tagja voltam, és amikor felkértek egy munkára, nehezen utasítottam vissza. Ez kinevezett és választott pozíciókhoz vezetett a kórházi személyzetben és az orvosi szervezetekben. Elkezdtem „értekezletekre” járni, és betekintést nyertem a rendszer működésébe. Minél többet láttam, annál kevésbé tetszett.
A kórházi oldalon ott volt a kórházi adminisztráció romboló hatása. A szervezeti orvoslás oldalán ott volt a hatalom csábító befolyása. Évekig nem tudatosult bennem, de személyes szinten apránként elkezdtem eltávolodni a... Orvosi MezoiÉs a teljes szakma szintjén hasonló erózió figyelhető meg a Orvosi Mezoi zajlott.
Több évig azonban nagyszerű volt. Az első évben más rendelőkben kellett „holdfényben” dolgoznom, hogy megéljek, de a magánpraxisom virágzott. Kényelmesen megéltem, és kedvezményes ellátást (néha ingyen) tudtam nyújtani a rászorulóknak. Továbbra is a Wisconsini Egyetem önkéntes oktatójaként folytattam a tanulmányaimat, és a praxisomból finanszíroztam tanulmányaimat. Az orvosi megfelelőjévé váltam… hoplita, egy görög városállam középosztálybeli polgár-katonája!
A kórházban egy hasonló összeszerelést tartottunk. PolisA következő elvek szerint működtem: Autonómia, mesteri szint és céltudatosságamelyeket Daniel Pink 25 évvel később, mesteri könyvében az emberi tevékenység fő motivátoraiként írt le, Drive: A meglepő igazság arról, ami motivál minket.
De a baj már a láthatáron volt. 1981-ben...egészségügyi kiadások a GDP 9.2%-a volt, szemben az egy évvel korábbi 8.9%-kal. 1990-re ez az arány 12.1% volt. Az 1980-as években az egészségügyi költségek emelkedtek, valamint csökkent a munkáltató által finanszírozott egészségbiztosítás által fedezettek aránya. Az orvostudomány a gyógyszerek költségeiben és a finanszírozás módjában bekövetkezett változásokra reagálva változott. Az egészségbiztosító szervezetek első hulláma megjelent a piacon, és az orvosok félelmének és kapzsiságának kombinációja elkezdte felforgatni a dolgokat. Világos volt, hogy az orvosok már nem irányították a beteget, mivel a biztosítási tervek előre fizetett opciókat kínáltak a munkáltatóknak, rögzítve azokat az utasításokat, amelyeket a betegnek követnie kellett.
A vállalkozó szellemű kórházak először azzal hódították meg a háziorvosokat, hogy ösztönzőket kínáltak nekik, például kórházi szakorvosokat a fekvőbetegek ellátására. Az ilyen növekedés és a kórházak nagy konglomerátumokba és biztosítási hálózatokba történő konszolidációjának kombinációja révén az orvosok már nem jelentették a betegek belépési pontját. Miután a háziorvosok beépültek, a szakorvosok gyakorlatilag ezen hálózatok kényére-kedvére voltak utalva.
A Orvosi Mezoi szinte egyik napról a másikra elpárolgott. A kórházi személyzet többé nem volt független. Az egészségügyi személyzet tagjai puszta névleges alakokká váltak, és főorvosokat alkalmaztak, akik átvették a valódi vezetői hatalmat. A modell a Római Köztársaság vége volt. Most elérkezett a Római Birodalom. Az orvosoknak két osztálya volt: az elit néhány tagja nemesség akik a hálózatok tagjai voltak, és a jobbágyok akik azt tették, amit mondtak nekik.
Ne érts félre. Az orvosok továbbra is nagyon jól megéltek, de a Dan Pink által leírt motivációk többnyire... Autonómia, mesteri szint és céltudatosság, szisztematikusan kivonták őket a képből. Már csak a pénzügyi ellenszolgáltatás maradt, ami pedig az orvost alkalmazók kényére-kedvére volt bízva. Azok az orvosok, akik azt gondolták, hogy szakértelmük megvédi őket ezektől a változásoktól, sokkban részesültek, mivel a forrásaik közölték velük, hogy többé nem vehetik igénybe a szolgáltatásaikat, mivel van egy alkalmazott orvosuk, aki „ugyanezt meg tudja tenni”.
Természetesen ez tévedés volt. Lehet, hogy valóban van egy alkalmazott orvosuk, akinek ugyanaz a munkaköri leírása, de lehet, hogy ugyanaz a szakértelmük, de az is lehet, hogy nem. De ez igazából nem számított. A leértékelődés egyik következménye Uralom az volt a felfogás, hogy minden „szolgáltató”, legyen az ápoló, technikus vagy orvos, ugyanolyan. Olyanok voltak, mint az elektromosság, amit az adminisztrátor bedughat a falba, hogy áramot kapjon. Az egészségügyi szakemberek hirtelen eszközből kötelezettséggé váltak! Emlékszem, hogy egy kórházi hálózat kardiológiai „vonalának” adminisztrátora egy konferencián azt magyarázta: „Profitot realizáltam volna, ha nem lennének a ####edzett orvosok!”
Képzeljük el, ha hasonló paradigmát alkalmaznának az ügyvédek vagy a könyvelők esetében is. Képzeljük el, ha egy átfogó „Vendéglátóipari Tanács” minden éttermet arra kényszerítene, hogy ugyanazt az árat számolja fel egy általános „étkezésért”, vagy ha minden szállodai szállást ugyanannyira térítenének meg, függetlenül a felszereltségtől. Természetesen ez soha nem történne meg. A fogyasztó soha nem tűnne el. De az egészségügyben ez a szabály, részben a „termék” láthatóságának nehézsége miatt.
Nos, legalább megállítottuk az elszabaduló egészségügyi költségeket, ugye? Nem! 2020-ban a GDP egészségügyre fordított aránya 19.5%-ra emelkedett. Ez 56%-os növekedést jelent 1981-hez képest! Vajon a betegek elégedettsége is 56%-kal nőtt? Az elégedettség vagy az egészségügy 56%-os javulása?
Én sem voltam immunis ezekre a titáni változásokra. Azt vettem észre, hogy keményebben dolgozom kevesebb fizetésért. Munkám nagy részét traumás betegekkel végeztem, akiknek gyakran nem volt biztosításuk. Régebben, amikor jól megfizettek a választott betegeimért, el tudtam viselni ezt a veszteséget, de most szinte lehetetlenné vált ezt folytatni.
Ráadásul, mivel a legtöbb kollégám már nem fogadott sürgősségi hívásokat, ezek a traumás esetek mind rám hárultak. Le kellett mondanom a fizetős betegeket, hogy helyet csináljak azoknak a műtétjére, akiknek egyáltalán nem volt biztosításuk. Ez fenntarthatatlanná vált, ezért elfogadtam egy szemészeti professzori állást egy orvosi egyetemen, ami lehetővé tette számomra, hogy folytassam az aktív praxist, amíg egy porckorongsérv véget nem vetett sebészi karrieremnek a domináns kezem zsibbadása és gyengesége miatt.
Még mindig voltak olyan orvoscsoportok, akik kézben tarthatták a sorsukat, de kénytelenek voltak kilépni a betegellátás klasszikus szakmájából. Sok szakorvos kezdett el dolgozni Concierge ellátás ...amelyben havi díj ellenében nyújtottak ellátást. Mivel ez csak a rendelői látogatásokra vonatkozott, nem voltak kitéve a katasztrofális ellátás vagy a kórházi műtét kockázatának. A saját szakterületemen, az oculoplasztikai és orbitális sebészetben a legjobbak és legtehetségesebbek drámai váltást hajtottak végre az esztétika terén. A kozmetikai sebészet, a töltőanyagok és a fogpótlások mind hangsúlyosabb részévé váltak szolgáltatásaiknak, különösen akkor, ha mentesek kívántak maradni a kórházi, klinikai vagy hálózatbeli foglalkoztatástól.
2020-ra teljesen készen állt a terep a Nagy etikai összeomlásA Covid, és még pontosabban a rá adott válaszunk, a rendszert a végletekig sodorta. A betegeket ténylegesen ellátó orvosok többsége vagy közvetlenül egy adminisztratív osztály alkalmazásában állt, vagy kénytelen volt engedelmeskedni annak előírásainak. Orvosi Mezoi csak az emlékezetben létezett, és sok újabb orvos soha nem tapasztalta meg! Orvosi Mezoi, akik a múltban talán képesek voltak racionalitást vinni a képbe, a Nagy Gyógyszeripar, a Nagy Kormány és a régóta elfoglalt Nagy Szervezett Orvostudomány egységes frontjával néztek szembe.
Az orvosok most már a tisztifőorvosaik vagy dékánjaik utasításait követték, mivel megélhetésük ettől függött. A kognitív disszonancia még azt is akadályozta, hogy a kormány utasításai ne legyenek valóságalapúak. Azokat, akik ellenezték az álláspontjukat, olyan cselekedetekben zúzták össze, amelyek szakmai szigorukban a rómaiakra adott válaszra emlékeztettek. Spartacus rabszolgalázadása.
Ennek visszafordítása, vagy akár teljes megszüntetése monumentális feladat lesz. Ahogyan ennek a szörnyűségnek a létrehozása évekig tartott, és nagyrészt a kormányzati szabályozásnak volt köszönhető, úgy a megoldás is évekig fog tartani. Ennek egy részének megváltoztatása... Komplex adaptív rendszer valószínűleg másokat is érinteni fog. A nem szándékolt következmények ronthatnak a helyzeten. Ehhez orvosok, ápolók, orvosi és ápolási oktatók, kórházi adminisztrátorok, egészségpolitikai szakértők, közgazdászok stb. összehangolt erőfeszítéseire lesz szükség.
MINDENKINEK szüksége lesz megért Bonyolultság és ne csak úgy közelítsd meg ezt, mint egy Bonyolult problémát. A probléma egészét kell vizsgálniuk, nem csak a saját szűk perspektívájukból kell látniuk. Meg kell érteniük, hogy a helyes kérdés feltevése ugyanolyan fontos, mint a helyes válasz megtalálása. Túl gyakran cselekedtünk a rossz problémára adott helyes válasz alapján, és csak rontottunk a helyzeten.
Egy dolog azonban biztos: először is, a kormány által támogatott bevezetése sokszínűség, egyenlőség és befogadás ki kell küszöbölni. Ahogy Victor Davis Hanson rámutat, ezek abszolút horgonyai egy életképes állampolgárság működésének (beleértve a orvosi állampolgárság) és a középosztály. Ez csak politikai változással fog megvalósulni ebben az országban. Ironikus belegondolni, hogy a közegészségügy legjelentősebb előrelépése 2024-ben talán nem orvosok, tudósok, epidemiológusok vagy közegészségügyi szakértők kezében lesz.de az ország szavazóinak kezében van.
Mire ezt elolvasod, már tudni fogjuk, hogy ez egyáltalán lehetséges-e…
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
