MEGOSZTÁS | NYOMTATÁS | EMAIL
A Pán Péter színházi zenés változatában Péter vezeti a Sohaország gyermekeit egy dalban a (nem)felnőtté válásról. A dal vége felé Péter és a gyerekek énekel „Nem fogunk felnőni! Egy napot sem fogunk felnőni! És ha valaki megpróbál minket rávenni… egyszerűen elfutunk.”
Ez számomra nem tűnik annyira eltérőnek sok amerikai hozzáállásától az „egészségügyhöz”. Bár nem magáról az „egészségügyről” van szó, hanem a számlázásról: ki fizeti az orvosi látogatásokat, a kórházi látogatásokat és a gyógyszereket. Nemrég végigszenvedtem egy helyi szakmai szövetségi találkozót, és meg kellett hallgatnom egy állami szenátort, aki arról beszélt, hogy legfőbb törvényhozási célja az „egészségügyi ellátáshoz” való „hozzáférés” biztosítása mindenki számára Washington államban. Azt is elejtette, hogy Washington állam az „egészségügy” tekintetében az Unió „legnagyobb befolyással rendelkező” állama. Aztán azzal folytatta, hogy panaszkodott, hogy Washington államnak nincs saját nyomdája, hogy pénzt keressen, mint a szövetségi kormánynak.
Ha megengedik, hogy – egyesek szerint – a fentiek „kalózfordítását” tegyem, hadd javasoljam, hogy Washington állam – én általában Washington Állam Népköztársaságának hívom – fejenként több pénzt kölcsönöz, mint bármely más állam az Unióban, a szövetségi kormány több mint 37 billió dolláros adósságától, hogy orvoslátogatásokat, kórházi kezeléseket és gyógyszereket fizessen bárki számára, aki kéri. Az ezt felügyelő állami bürokráciát az állam lakosságára kivetett, folyamatosan növekvő adók finanszírozzák.
A „hozzáférés” nem a helyes szó. A fizetés a helyes szó. Nos, valójában a fizetéstől való szabadság a helyes kifejezés.
Néha hallom, hogy egy leendő volt páciensem – néha egy már volt páciensem – mennyire utálja, de már nem tud hozzám jönni, mivel nem veszem igénybe a biztosításukat. Nem, ez nem igaz. Biztosíthatom, hogy eljöhet hozzám. De mivel a biztosítása nagy nyűg egy olyan egyetlen orvossal rendelkező rendelő számára, mint az enyém, nem fogom intézni a papírmunkát, és nem veszem igénybe a kedvezményeket, amelyeket a munkámért járó fizetéshez követelnek. Sőt, örömmel látlak majd a rendelőmben. De el kell mondania, hogyan fogja fizetni a vizitet.
Hogy némi perspektívát adjunk ehhez: a független, egyorvosos rendelőmben másfél teljes munkaidős emberek dolgoznak, akik elsősorban biztosítótársaságoknak számláznak. Bár három vagy négy társaság is érintett, Washington állam lakosainak többsége valamilyen formában rendelkezik biztosítással az államon keresztül, valamelyik ilyen társaságon keresztül. Vagyis azok az emberek, akik ezt soha nem vallanák be nyíltan, vagy akár maguk előtt sem, lényegében szociális segélyből élnek, miközben Washington állam kölcsönt vesz fel, így a biztosítási kifizetéseik alacsonyabbak maradnak a kelleténél.
Ami visszavezet Pán Péterhez.
Nincsenek különösen kínos esetek, amiket megoszthatnék, de homályosan emlékszem, hogy anyám azt mondta: „Nőj már fel!”, miután egy helytelen viselkedésemet megfigyeltem. A felnőtté válás azt jelenti, hogy felelősséget vállalsz magadért és a tetteidért. Ez magában foglalja a költségek kifizetését is? Ha te fizeted a költségeidet, akkor tudnod kell, mennyibe kerül valami. Amikor szociális segélyből élsz, ez lényegtelenné válik.
Ben Carson híresen javasolta az övét jogorvoslat a 2013-as „egészségügyi válságról” a Nemzeti Imádkozó Reggelin. 43 másodperc alatt sikerült elmondani:
„Már elindultunk az egyik nagy probléma, az egészségügy megoldásának útján. Mindenkinek jó egészségügyi ellátásra van szükségünk. Ez a legfontosabb dolog, ami egy embernek lehet. A pénz semmit sem jelent. A címek semmit sem jelentenek, ha nincs egészségünk. De hatékony módszereket kell kitalálnunk. Sok pénzt költünk egészségügyre, fejenként kétszer annyit, mint bárki más a világon, és mégsem túl hatékonyak. Mit tehetünk?”
Íme a megoldásom: Amikor valaki megszületik, adj neki születési anyakönyvi kivonatot, elektronikus orvosi dokumentációt és egészségmegtakarítási számlát [HSA], ahová a születésétől a haláláig adózás előtti összeget lehet befizetni. Amikor meghalsz, továbbadhatod a családtagjaidnak, hogy amikor 85 éves leszel és hat betegséged lesz, ne kelljen mindent elköltened. Boldogan továbbadhatod. Senki sem beszél halálos biztosítási panelekről. Ez az első számú.
És tudod, a rászorulók, akiknek nincs pénzük, számára havonta befizethetünk az egészségbiztosítási számlájukra (HSA), mert már így is van ez a hatalmas pénzkészletünk. Ahelyett, hogy valami bürokráciának küldenénk, tegyük az HSA-jukba. Most már van némi irányításuk a saját egészségügyük felett.”
Mivel az előrelátó Washington államban élek, éveket kellett várnom, miután más államokban is elérhetővé váltak a HSA-k, mivel a HSA-k nem illeszkedtek Washington állam felkent politikusainak elképzeléseibe. Amikor végre elérhetővé váltak, a biztosítási brókereim azt mondták, hogy túl öreg vagyok – a HSA-k 20 éveseknek valók, hogy évekig járuljanak hozzájuk. Szóval vettem egyet, és még mindig használom a bevételt, annak ellenére, hogy voltak szűkös üzleti évek, amikor a befizetéseim nem voltak túl jók. Továbbra is járultam volna hozzá, de bedőltem a Medicare fenyegetésének, hogy ha most nem csatlakozom a Medicare-hez, a jövőben megbüntetnek. Fel kellett volna hívnom a biztosítót, mielőtt regisztráltam a Medicare-re – nos, ő ugyanaz a fickó volt, aki azt mondta, hogy túl öreg vagyok, gondolom.
Miután bedőltem a Medicare hazugságának, többé nem tudtam hozzájárulni a HSA-mhoz. Aztán megtudtam, hogy a HSA-m a Medicare egyik megengedett alternatívája. Túl késő. Nincs visszaút. Végül is ez az államé. Most már Medicare-en voltam. Pont.
Ben Carson azt mondta, hogy halálodig járulj hozzá. Ez jelenleg túl sok értelmet ad a Medicare-nek. Amit a Medicare előtt befizettem, az minden, ami a kasszában van. Ben Carson véleménye szerint, és az én véleményem szerint is, továbbra is engedélyezni kellene, hogy hozzájáruljak a HSA-mhoz. Minden egyes dollár, amit odateszek, egy olyan dollár, amit valaki másnak nem kell fizetnie az orvosi ellátásomért. Még mindig van néhány ezer dollárom, amit – kedvem szerint – egészségügyi dolgokra használhatok, és tudom, milyen árat fizetek ezért minden alkalommal. A legnagyobb kiadás néhány hallókészülék volt. Elkezdtem veszíteni egy kicsit az érzékenységemből a jobb fülemben, azon az oldalon, amelyik a betegeim felé esik. Szóval korán belevágtam, hogy biztosan felkészüljek – anélkül, hogy saját zsebből kellene fizetnem.
Ha az amerikaiaknak sikerül felnőniük és felelősséget vállalniuk az orvosi ellátásukért, lehetséges (valószínűleg nem valószínű, mondja a sötét oldalam), hogy az irodai életünkben néhány dolog megváltozhat a munkatársaim és az én számomra is.
Első példa: valószínűleg vannak olyan amerikaiak, akik azt gondolják, hogy a kormány ismeri az egészségügyi ellátás szabályait. Hadd tisztázzam ezt a téves elképzelést azzal a történettel, hogyan igazította helyre Washington állam szabályait Erica, a klinikavezetőm és a fő számlázóm.
Néhány évvel ezelőtt felhívott az állami szakmai szövetségünk kapcsolattartója, aki a szövetség kapcsolattartója a Washington állam egészségügyi hatóságával. Azt mondta, hogy az állami Medicaid elégedetlen azzal, ahogyan egy olyan szolgáltatásért számlázunk a Medicaidnak, amelyet az állam nem fizetett, és egyáltalán nem is fog fizetni. Rengeteg számlát kaptak tőlünk, ami problémákat okozott az Olympia lakosainak, mivel minden egyes kimutatásunkat el kellett utasítaniuk egy olyan szolgáltatásról, amelyet nem fedezett szolgáltatásként ismertek el. Miért küldték azokat a számlákat, amelyekről tudtuk, hogy el fogják utasítani?
Szerencsére Erica meghallotta a telefonbeszélgetés lényegét, felemelte az ujját, és azt mondta: „Várjon egy percet.” Rohant, elővette Washington állam egészségügyi számlázási utasításait, lapozott egy megjelölt oldalra, és megkért, hogy olvassak fel egy bekezdést az összekötőnek. A bekezdés parafrázisban kimondta, hogy ha valaki állami biztosítással rendelkezik (Medicaid/szociális biztosítás), és mi egy olyan szolgáltatást javasolunk, amelyet az állam nem fedez, akkor be kell nyújtanunk a számlát, és meg kell kapnunk az államtól a fizetés megtagadását, mielőtt magánfinanszírozású alapon felajánlhattuk volna a szolgáltatást a szociális ellátásban részesülőnek. Általában a beteg vagy a szülők a tágabb családhoz fordultak segítségért. Mire való egyáltalán a család? De az államnak nemet kellett mondania, mielőtt nem fedezett szolgáltatást kínálhattunk volna a betegnek, még akkor is, ha azt mondta, hogy igényli a szolgáltatást, hajlandó fizetni érte, és mi hajlandóak vagyunk nyújtani azt.
Az összekötő elkérte az oldalszámot és a bekezdést (mivel ő maga sem értette a témát), és azt mondta: „Majd jelentkezem.”
Két héttel később kaptam a követési hívást. Azt mondták, annyira hangosan nevettem, hogy a szomszédos irodák azt kérdezték, vajon visszakerültünk-e az 50-es évek végének és a 60-as évek elejének hangrobbanásos korszakába. Az összekötő elmondta, hogy a jóléti egészségügyi hatóság irodájában dolgozó hölgy, aki panaszt tett, egészen a Capitoliumban található Állami Jogi Osztály irodájáig vitte az ügyet, mire az Állami Jogi Osztály illetékese ránézett, és azt mondta: „Nem, IGAZUK VAN.”
Ez még mindig egy ostoba módja volt az üzletelésnek – kormányzati „nemet” kellett kapni, mielőtt az emberek úgy dönthettek volna, hogy pénzügyileg a saját lábukra állnak. De a lényeg az, hogy azok az emberek, akik ezeket a szabályokat alkotják, nem értik az általuk alkotott szabályokat. És fogalmuk vagy képességük sincs arra, hogy törődjenek az időnkkel, erőfeszítésünkkel és költségeinkkel egy ostoba papírmunka ördögi körében. Ez egyfajta intézményi lustaság, amit bonyolít az egyéni fejlesztések leállása, egy adókból finanszírozott irodában az állam fővárosában.
A második példa arra, hogy mi minden javulhat a HSA-k megváltoztatásával, mindössze néhány vasárnappal ezelőtt történt. Kaptam egy hívást a mobiltelefonomon egy betegtől, aki retinaprobléma jeleit észlelte. Mondtam neki, hogy a sürgősségi osztályon valószínűleg van egy retinaspecialista ügyeletben, de „vigyen ebédet”, ha a sürgősségire megy. Azt válaszolta, hogy mindig rosszabbul végződik egy sürgősségi látogatás után, ezért beleegyeztem, hogy hétfőn a szokásos nyitás előtt fogadom, amit meg is tettem.
Ez decemberben történt. Valamikor novemberben megváltozott a biztosítása, és már nem fedezi az ilyen típusú vizsgálatokat... anélkül, hogy ezt mindenkinek közölték volna. Vagy legalábbis anélkül, hogy a szolgáltatókat félkövér betűtípussal értesítették volna a változásról, ahelyett, hogy egy biztosítási levél 42. oldalán, a 12. bekezdésben közölték volna. Ahogy befejeztem a vizsgálatot és kikísértem a beteget, Erica, aki megérkezett és azonnal a számítógéphez ült, közölte, hogy a biztosítás hirtelen megváltozott, így nem tudjuk kiszámlázni az időmet (vagy a felelősségbiztosításomat). Egy újabb „sóhaj” pillanat, amikor „egyházi munkának” bélyegezzük meg, majd megpróbáljuk nem nyíltan kimutatni a haragunkat a beteg előtt.
Észreveszi más is az iróniát ebben a két helyzetben? Vasárnap kapok egy hívást, nem ismerem a tudósításokat, mint Erica (végül is ez a munkája), és feleszem a honoráriumomat azért, mert megpróbálok segíteni valakinek. Egy állami alkalmazott nem ismeri a saját osztályán érvényes szabályokat, ellopja az időmet, elrabolja Erica idejét, és ellopja az összekötő idejét. Kijavítják, de megtartja az állását további költségek nélkül. Ha nem lenne kettős mércénk, egyáltalán nem lennének mércéink.
A frusztráció valahogy mégiscsak előjön. Teljesen normális, hogy valahogy ismernünk kellene minden bejövő beteg biztosítási fedezetét, és törvényileg el kellene engednünk őket, ha már későn tudjuk meg azt, amiről a beteg soha nem is akart tudni. A betegtől kapott téves információ a mi hibánk, ugye?
A legutóbbi esemény után Ericával megbeszéltük a dolgokat, és megváltoztattuk a telefonüzeneteinket arra az esetre, ha munkaidőn kívül hívnak. Ahelyett, hogy megadnám nekik a mobilszámomat, hogy beszélhessenek velem, most azt írja, hogy vészhelyzet esetén menj a sürgősségire. Nem tartalmazza azt a bölcs tanácsomat, hogy csomagolj ebédet.
Dióhéjban a lényeg: A háziorvos napja elmúlt. A hétvégén beutalnak a sürgősségire. Menj csak oda. Spórold meg mindenkinek a telefonhívást. Amit el kell kezdened megérteni, az az, hogy a te hibád – az Egyesült Államok népének a hibája. Csak ültél és nézted, ahogy az emberek hazudnak neked az „egészségügyi” megtakarításokról és az orvosod megtartásáról. Ahogy Thomas Sowell mondta, ki gondolta volna valaha is, hogy amikor nincs elég pénzünk az orvosi díjakra, a kórházi díjakra és a gyógyszerekre, akkor van pénzünk az orvosi díjakra, a kórházi díjakra, a gyógyszerekre és egy [lusta] kormányzati bürokráciára? A te hibád.
Ha lehetőséged nyílik felnőni, és átvenni az irányítást az „egészségügyed” felett azáltal, hogy megérted a költségeket, és valamilyen formában fizetsz a dolgokért, például egy egészségmegtakarítási számlával, komolyan megfontolhatod ezt. Azt is javasolhatod valakinek a szövetségi szinten, hogy felnőttél, és át szeretnéd venni az irányítást az „egészségügyed” felett. Ezen a ponton mindannyian ünnepelni fogjuk, hogy felnőtté váltál.
Lehet, hogy soha többé nem léphetsz fel a Pán Péter gyerekkórusában. Sajnálom.
-
Az Optometric Extension Program Foundation (egy oktatási alapítvány) elnöke, a 2024-es Nemzetközi Viselkedési Optometriai Kongresszus szervezőbizottságának elnöke, az Északnyugati Optometriai Kongresszus elnöke – mindezt az Optometric Extension Program Foundation égisze alatt. Az Amerikai Optometriai Szövetség és a Washingtoni Optometriai Orvosok tagja.
Mind hozzászólás
