A COVID-19-nek kitett személyek között a 70-es éveikben járó emberek halálozási aránya nagyjából kétszerese a 60-as éveikben járókénak, tízszerese az 10-es éveikben járókénak, negyvenszerese a 50-es éveikben járókénak, százszorosának a 40-as éveikben járókénak, háromszázszorosának a 40-as éveikben járókénak, és több mint 100-szer magasabb, mint a gyermekeknél. Mivel a COVID-30 erősen korspecifikus módon működik, a kötelező ellenintézkedéseknek is korspecifikusnak kell lenniük. Ellenkező esetben szükségtelenül emberéletek vesznek oda.
A COVID-19 elleni hatékony közegészségügyi ellenintézkedések meghatározásához fontos ismerni a járvány populációs jellemzőit [1]. Széles körben beszámoltak arról, hogy a diagnosztizált és kórházban kezeltek körében a halálozási arány magasabb az idősebb korcsoportokban [2, 3], de a közegészségügyi intézkedések meghatározásához az kitett vagy fertőzött személyek halálozási aránya az elsődleges fontosságú. Az abszolút kockázatbecslések a járvány ezen szakaszában bizonytalanok a tünetmentes fertőzött egyének [4] és a korlátozott populációalapú tesztelés [1] miatt, de az expozícióra vonatkozó ésszerű feltételezésekkel durva becsléseket lehet kapni a különböző korcsoportok relatív kockázatairól, valamint az abszolút kockázatok felső határairól.
Két alternatív expozíciós forgatókönyvet vizsgálunk a vuhani járvány korai szakaszában, mielőtt bármilyen társadalmi távolságtartási intézkedést bevezettek volna. Az A forgatókönyvben a kitettség valószínűsége minden korcsoportban azonos volt. A B forgatókönyvben a 70 év alattiak kétszer akkora kitettségnek voltak kitéve, mint a 70-79 évesek, akik viszont kétszer akkora kitettségnek voltak kitéve, mint a 80 évesek és idősebbek. Az igazság valószínűleg valahol e két forgatókönyv között van.
A COVID-19 diagnózisának relatív kockázatára vonatkozó vuhani adatok (RRC|E) és a diagnózis utáni halálozás relatív kockázatára vonatkozó kínai nemzeti adatok (RRD|C) [2] felhasználásával a kitett személyek körében a becsült relatív halálozási kockázat RR = RRC|E x RRD|C. A vuhani adatok jobban tükrözik a járvány társadalmi távolságtartás előtti szakaszát, míg a kínai halálozási adatok növelik a diagnosztizált egyének mintanagyságát, ami megbízhatóbb becsléseket eredményez.
A 70-79 éves korosztályt alapul véve a relatív halálozási kockázatokat az 1. táblázat mutatja. A COVID-19-nek kitett egyének esetében a 70-es éveiben járó emberek halálozási aránya nagyjából kétszerese a 60-as éveiben járókénak, tízszerese az 10-es éveiben járókénak, negyvenszerese a 50-es éveiben járókénak, százszorosa a 40-as éveiben járókénak, háromszázszorosa a 40-as éveiben járókénak, és több mint 100-szer magasabb, mint a gyermekeknél. A B forgatókönyv szerint, a fiatalok körében nagyobb a kitettség, a korkülönbségek még nagyobbak.
Az Egyesült Államokban a társadalmi távolságtartás már korán bevezetésre került, és mivel a nyugdíjasok számára könnyebb otthon maradni, valószínű, hogy az idősebb emberek körében sokkal kisebb volt a kitettség. Ennek ellenére az idősebb lakosság körében nagyobb a diagnosztizált esetek aránya [5]. Ez azt jelenti, hogy az amerikai számok összhangban vannak a kínai adatokkal.
1. táblázat: A COVID-19 halálozás relatív kockázatai (RR) korcsoportonként. Az A forgatókönyvben a társadalmi távolságtartás előtti expozíciós valószínűséget minden korosztályban egyenlőnek feltételezzük. A B forgatókönyvben a 70 év alattiak esetében kétszeres, a 80 év felettiek esetében pedig feleakkora valószínűséget feltételezünk a 70-79 évesekhez képest.
Mivel az 1/RR körülbelül 100 a 30-39 éves korosztályban, mindössze 1,000, 70 év feletti ember kitettsége ugyanannyi halálesetet eredményezne, mint 100,000 30, 19 év feletti ember kitettsége. Más szóval, ugyanazon rögzített halálesetszám elkerülése érdekében meg kell akadályozni 1,000, 70 év feletti, 10,000 50, 40,000 év feletti, 40 100,000, 30 300,000, 20 3.5, 3.5 100,000, 30 év feletti vagy 1,000 millió gyermek COVID-70-expozícióját. 79 millió gyermek vagy XNUMX XNUMX, XNUMX év feletti ember kitettségének megelőzése gyakorlatilag, logisztikailag és pénzügyileg is nagyobb kihívást jelent, mint XNUMX, XNUMX-XNUMX éves ember kitettségének megelőzése.
A kormánytisztviselőknek bölcsen tennék, ha kihasználnák ezeket a koronkénti, jelentősen eltérő halálozási arányokat a COVID-19 elleni védekezési intézkedések kidolgozásakor, miközben továbbra is fenntartják az alapvető társadalmi szolgáltatásokat. Akár a kötelező ellenintézkedéseket fokozzák, újrakalibrálják, akár fokozatosan enyhítik a jövőben, az életkorspecifikus intézkedéseknek a stratégia részét kell képezniük. Ha nem, az szükségtelen halálozáshoz, a kórházak terheihez és gazdasági zavarokhoz vezet. Az idősekre irányuló, kifejezetten az időseket célzó ellenintézkedések nemcsak megvédik őket, hanem egészségügyi erőforrásokat is felszabadítanak azoknak a fiatalabbaknak, akiknek kórházi ellátásra van szükségük.
A mai napig a kormány által elrendelt enyhítő intézkedések többsége vagy korsemleges volt, mint például az éttermek bezárása, vagy a fiatal és középkorú embereket célozta meg, mint például az iskolák és irodák bezárása. Megfelelőbb, korcsoport-specifikus megközelítésre van szükség. Ahogyan egyes kocsmák kitiltják a 21 év alatti vendégeket, a kormánytisztviselők ideiglenes felső korhatárokat állapíthatnának meg, mondjuk 50, 60 vagy 65 évben az éttermek, üzletek, irodák, repülőterek és más nyilvános helyek látogatására vagy ott való munkavégzésre. Tehát például, míg minden 60 év feletti szupermarketi pénztárosnak, benzinkutasnak, rendőrnek, postásnak, kukásnak és buszsofőrnek otthon kell maradnia, a fiatalabb kollégáiknak tovább kell dolgozniuk, szükség szerint plusz műszakokat vállalva.
Az ellenintézkedéseknek nemcsak a relatív, hanem az abszolút kockázatokat is figyelembe kell venniük. A 70-79 éves korosztályban diagnosztizált esetek körében Kínában a halálozási arány 1:25 volt. [2] Az abszolút halálozási kockázatuk egyszerű kitettség esetén ennél kisebb, bár nem tudjuk, mennyivel kisebb. Más korcsoportokra átszámítva, az 1. táblázat adatait felhasználva, az expozíciónak kitett személyek körében a halálozási abszolút kockázati pontbecslések a következők: gyermekeknél kevesebb, mint 1:25×3560=89,000 1, 7,500-20 éveseknél kevesebb, mint 29:1, 2,500-30 éveseknél kevesebb, mint 39:1, 1,000-40 éveseknél kevesebb, mint 49:1, 230-50 éveseknél kevesebb, mint 59:1, 58-60 éveseknél kevesebb, mint 69:1, 25-70 éveseknél kevesebb, mint 79:1, 17 év felettieknél pedig kevesebb, mint 80:3. Ezek a számok a kitett egyénekre vonatkozóan kedvezőbbek, de hasonlóak a fertőzött egyénekre vonatkozó közelmúltbeli halálozási becslésekhez [1]. Hogy ezeket a felső határokat kontextusba helyezzük, a gyermekek és fiatal felnőttek felső határai alacsonyabbak, mint az Egyesült Államokban a csecsemőhalandóság (170:1) vagy az éves gyermekhalandóság (6,000:6) [XNUMX]. Az idősebb korcsoportok esetében ezzel szemben a halálozási arányok felső határai megdöbbentően magasak.
Fertőző betegségek járványai a történelem során mindig is előfordultak, és a jövőben is előfordulnak majd, amihez hozzájárul az urbanizáció és a távolsági utazások. A COVID-19 ölő képessége és gyors terjedése félelmetes ellenséggel teszi, amelyet lehetetlen megállítani, amíg el nem éri a nyájimmunitást. Csakúgy, mint a háborúban, ki kell használnunk az ellenség tulajdonságait, hogy minimális áldozattal legyőzhessük. Mivel a COVID-19 erősen korspecifikus módon működik, a kötelező ellenintézkedéseknek is korspecifikusnak kell lenniük. Ellenkező esetben szükségtelenül emberéletek vesznek oda.
Martin Kulldorff, biostatisztikus, orvosprofesszor, Harvard Orvosi Egyetem, Boston
Referenciák
[1] M. Lipsitch, DL Swerdlow és L. Finelli: „A Covid-19 epidemiológiájának meghatározása – Szükséges tanulmányok” New England Journal of Medicine, 382. kötet, 1194–1196. o., 2020.
[2] JT Wu, K. Leung, M. Bushman, N. Kishore, R. Niehus, PM d. Salazar, BJ Cowling, M. Lipsitch és GM Leung: „A COVID-19 klinikai súlyosságának becslése a kínai Vuhanban megfigyelhető fertőzési dinamika alapján” Természetgyógyászat, 1–5. oldal, 2020.
[3] R. Verity, LC Okell, I. Dorigatti, P. Winskill, C. Whittaker, N. Imai, G. Cuomo-Dannenburg és mások, „A 2019-es koronavírus-betegség súlyosságának becslése: modellalapú elemzés” A Lancet fertőző betegségei, 2020.
[4] R. Li, S. Pei, B. Chen, Y. Song, T. Zhang, W. Yang és J. Shaman: „A jelentős számú, dokumentálatlan fertőzés elősegíti az új koronavírus (SARS-CoV2) gyors terjedését”, Tudomány, 16. március 2020-án.
[5] CDC COVID-19 Reagálási Csoport, „Súlyos kimenetelű esetek a koronavírus-betegségben 2019-ben (COVID-19) szenvedő betegek körében – Egyesült Államok, 12. február 16. – március 2020.” Morbiditási és halálozási heti jelentés, köt. 69., 12. szám, 343–346. o., 2020.
[6] SL Murphy, J. Xu, KD Kochanek és E. Arias, „Mortality in the United States, 2017”, National Center for Health Statistics, Hyattsville, MD, USA, 2018.
Eredetileg megjelent LinkedIn
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
