Amikor Abraham Lincolnt lelőtték, Amerika többet látott, mint egy elnök elvesztését. Valami csendesebb dolog is történt azon az éjszakán, de ugyanolyan fontos volt. Az emberek olyan orvost láttak, akit a társadalom egykor igazán tisztelt.
Charles Augustus Leale doktor mindössze 23 éves volt, amikor 1865. április 14-én belépett a Ford Színházba. Csak hetekkel korábban fejezte be az orvosi egyetemet, és azért osztották be a színházba, mert az elnök ott fog tartózkodni.1 Azon az éjszakán a neve örökre összekapcsolódott Amerika egyik legtragikusabb eseményével.
Amint a lövések eldördültek, pánik lett úrrá a színházteremben. Az emberek sikítoztak, katonák rontottak be, és a teremben zűrzavar uralkodott. Mindezek közepette Leale bemászott Lincoln páholyába, és egy olyan jelenettel nézett szembe, amelyre a legtöbb orvos örökre emlékezni fog.2
Évekkel később figyelemre méltó egyszerűséggel írta le a pillanatot: „Ahogy az elnökre néztem, úgy tűnt, mintha halott lenne."3 Majd hozzátette: „Mivel az elnök nem válaszolt, a másik halálformára, az apnoéra gondoltam, és felvettem a kívánt testhelyzetet, hogy mesterséges lélegeztetéssel újraélesszek."1,3,4
Ezek a kezdő mondatok kitűnnek a tömegből. Egyszerűek, őszinték és nagyon emberiek. Nem hangzanak előre megtervezettnek vagy begyakoroltnak. Úgy hangzanak, mint egy fiatal orvos, aki egy katasztrófával néz szembe, és próbálja értelmezni a látottakat. Leale nem fagyott meg. Azonnal cselekedett. Gyorsan ellenőrizte Lincoln fejsebét, kiürített egy vérrögöt, hogy enyhítse a nyomást, ujjaival megnyitotta a légutakat, és megpróbálta a mesterséges lélegeztetést a már ismert módszerekkel.1,3,4 A történészek még mindig vitatkoznak arról, hogy végzett-e korai szívmasszázst1,5,6, de ez most kevésbé tűnik fontosnak. A legfontosabb az, hogy azonnal cselekedett, hogy segítsen. Úgy viselkedett, mint egy igazi orvos.
Az orvos mint erkölcsi alak
Volt idő, amikor az orvosok, mint például Charles Augustus Leale, különleges helyet foglaltak el a társadalomban. Az emberek nemcsak képzett szakembereknek tekintették őket. Erkölcsi vezetőknek tekintették őket. A közösségek nem azért bíztak az orvosokban, mert mindig igazuk volt, hanem azért, mert a betegek úgy érezték, hogy az orvosok valóban törődnek velük, nem csak a rendszerrel. Leale-nek nem volt semmilyen protokollja, amit aznap este követnie kellett volna. Semmilyen bizottság nem adott neki tanácsot. Nem állt a közelben adminisztrátor, aki a felelősségi aggályokat magyarázta volna. Nem volt elektronikus egészségügyi dokumentáció, ami dokumentációt igényelt volna. Nem volt jogi osztály, megfelelőségi iroda, számlázási szakember, és semmilyen vállalati struktúra sem vette körül. Egyszerűen csak egy orvos, egy haldokló beteg és a kötelességtudat volt. A mai orvoslás egészen másnak tűnik.
A mai egészségügy tele van lenyűgöző technológiával. Gépeket használhatunk szervek támogatására, genomok olvasására, mesterséges intelligenciát használhatunk diagnózisok készítésére, és olyan módon tarthatjuk életben az embereket, amire évekkel ezelőtt még nem is gondoltunk volna. Az intenzív osztályok ma már mérnöki laboratóriumokra hasonlítanak. De mindezen fejlődés ellenére sok beteg szerint az egészségügy személytelennek és hidegnek tűnik.
Az emberek gyakran úgy távoznak az orvosi kezelésekről, hogy feldolgozták őket, ahelyett, hogy gondoskodtak volna róluk. Nem szabad úgy tennünk, mintha az 1800-as évek orvostudománya tökéletes lett volna. Leale idejében az orvosoknak nem voltak antibiotikumaik, lélegeztetőgépeik, modern érzéstelenítőik, vagy sok olyan kezelés, amit ma már természetesnek veszünk. A halálozási arány nagyon magas volt. Ennek ellenére az orvostudomány akkoriban gyakran sokkal személyesebbnek tűnt, és ez a minőség most veszélyben van. Mégis, az orvos a beteghez tartozott. Manapság sok orvos úgy érzi, hogy nagy rendszerekhez tartozik, ahelyett, hogy a saját praxisához tartozna.
Amikor az orvostudomány iparággá vált
Ez a változás nem egyik napról a másikra történt. Sok év alatt az orvostudomány lassan hivatásból iparággá vált. A kórházak nagyvállalatokká váltak. Az orvosok alkalmazottakká. A betegek fogyasztókká. Még az is, ahogyan a gyógyításról beszélünk, kezdett üzleti beszédnek hangzani.
Az orvosok ma már gyakrabban hallanak olyan szavakat, mint az áteresztőképesség, optimalizálás, hatékonyság, termelékenységi célok és piaci részesedés, mint olyanokat, mint a jelenlét, reflexió vagy az ágy melletti intuíció. Még az orvosokra használt szavak is megváltoztak. Az orvosokat egyre gyakrabban nevezik „szolgáltatóknak”, ami annyira jellegtelen kifejezés, hogy ugyanúgy leírhatna egy kábeltévé- vagy internetszolgáltatót is. Amikor ez történt, valami fontos elveszett. Az orvos nem csak valaki, aki szolgáltatást nyújt. A múltban az orvosoktól elvárták, hogy ítélőképességet, bátorságot és felelősséget tanúsítsanak, amikor az emberek a legkiszolgáltatottabbak voltak.
Sok fiatal orvos azzal a szándékkal kezdte pályafutását, hogy embereket gyógyítson, de ehelyett papírmunkában és bürokráciában találták magukat. Napjaik nagy részét ma elektronikus nyilvántartásokkal, biztosítási nyomtatványokkal, dokumentációval, megfelelőségi képzéssel, kódolással és az intézményi célok elérésével töltik. Az elektronikus egészségügyi dokumentáció, amelynek az volt a célja, hogy segítsen az ellátásban, gyakran inkább számlázási eszköznek, mint orvosi eszköznek tűnik. Az idősebb orvosok (mint én is) gyakran halkan mondják egymásnak, hogy az orvostudomány már nem tűnik orvostudománynak.
Az érzelmi teher hatalmas volt. Az orvosok kiégése ma már szinte normális, ami önmagában is aggasztó.7 Az orvosok egyre gyakrabban mondják, hogy érzelmileg kimerültnek, elszigeteltnek, sőt erkölcsileg sérültnek érzik magukat.8 Sokan úgy érzik, hogy nem úgy gyakorolják az orvoslást, ahogyan tanították őket. Vannak, akik olyan rendszerekben ragadtak, ahol a hatékonyságot fontosabbnak értékelik, mint a bölcsességet, és a papírmunka fontosabb, mint a betegekkel való kapcsolattartás.
Ez nem jelenti azt, hogy a mai orvosok kevésbé törődnek. Sokan nagyon is, talán túl sokat is. Az igazi probléma az, hogy a modern egészségügyi rendszerek megnehezítik a valódi, emberi orvoslás gyakorlását.
Covid-19 és a bizalom törése
Ahogy más írásaimban is említettem Brownstone JournalA Covid-19 korszaka azonban drámaian felerősítette ezeket a feszültségeket. A politikai nézőponttól függetlenül a Covid-19 világjárvány sokkal súlyosbította ezeket a problémákat. Politikai nézetektől függetlenül a világjárvány kemény igazságokat tárt fel az orvostudományról és a közegészségügyről. Sok orvos úgy találta, hogy a nagy intézmények nem kezelték jól a nézeteltéréseket vagy a bizonytalanságot. Azok, akik megkérdőjelezték a fő történetet, vagy más ötleteket javasoltak, néha elszigetelődtek, cenzúrázták vagy kritizálták őket. A világjárvány alatt azonban sok intézmény bizonyosságot sugárzott, még akkor is, ha az adatok hiányosak maradtak vagy gyorsan változtak. Az ajánlások ismételten változtak, míg a nyilvános üzenetek gyakran azt hangsúlyozták, hogy a bizalom soha nem ingott meg.
A bizalom ennek következtében csorbát szenvedett.
A kár túlmutatott a politikán. Sok beteg azon kezdett tűnődni, hogy az orvosok vajon még mindig önállóan gondolkodnak-e, vagy csak nagy rendszerek szerint cselekednek. Már ennek a kérdésnek a feltevése is nagy változást jelentett a kultúránkban.
Charles Leale valószínűleg nem értené ezt a világot. 23 évesen, egy haldokló elnök mellett állva, a saját ítélőképességére bízta magát. Nem várt engedélyre, és nem ellenőrizte a politikát. A tudására, a megfigyeléseire és a bátorságára támaszkodott.
A modern orvostudomány gyakran ünnepli az új ötleteket, de csendben elriasztja az orvosokat attól, hogy önállóan gondolkodjanak. A protokollok fontosak. A bizonyítékokon alapuló orvoslás számít. A szabványosítás segíthet az ellátásban. De az orvostudománynak mindig is szüksége volt valami nehezebben mérhetőre: arra a képességre, hogy önállóan gondolkodjunk, amikor a dolgok bizonytalanná vagy kaotikussá válnak. Ha az orvosok ezt elveszítik, fennáll a veszélye annak, hogy igazi gyógyítók helyett csak technikusokká válnak. A betegek pedig egyszerűen igazi gyógyítókat akarnak, akik figyelnek rájuk.
Amit a betegek a legjobban akarnak, az valójában egyszerű. Őszinteséget akarnak. Azt akarják, hogy az orvosuk jelen legyen. Tudni akarják, hogy a velük szemben ülő személynek továbbra is megvan a szabadsága és embersége ahhoz, hogy kiálljon értük emberként, ne csak egy rendszerben szereplő névként.
Ezt valaha feltételezték. Most bizonytalannak tűnik.
Az orvostudomány intellektuális szempontból is veszített valami fontosat. Az orvosok régen nagyobb szerepet játszottak a társadalomban. Esszéket írtak, etikáról vitatkoztak, filozófiáról beszéltek, és részt vettek a helyesről és a helytelenről szóló nyilvános vitákban. Elvárták tőlük, hogy az ellenőrzőlistákon és a rutinokon túl gondolkodjanak. Manapság az orvosi képzés inkább a technikai készségekre, a szabványosításra és a teljesítményre összpontosít, kevés teret hagyva a reflexiónak vagy az önálló gondolkodásnak. A szakma szűkebbé vált.
Leale egy régebbi típusú orvost jelképezett, aki nemcsak a képességeken, hanem a személyes felelősségvállaláson is alapult. Lincoln halála után állítólag élete végéig megőrizte vérfoltos ingének kézelőjét.1,9 Ez a részlet nagyon emberinek tűnik. Azt mutatja, hogy az orvostudomány egykor hagyta, hogy az orvosok nyíltan hordozzák érzelmi emlékeiket, ahelyett, hogy a professzionalizmus rétegei mögé rejtették volna azokat.
Manapság sok orvos érzelmi távolságtartással birkóz meg. Ennyi szenvedés látványa egyébként túl sok lenne. De ha az orvosok teljesen közömbössé válnak, az maga okoz problémákat. Ha teljesen elveszítik az érzéseiket, az orvostudomány valami lényegeset veszít.
Ami még megmaradt
Mindezen kihívások ellenére is rengeteg nagyszerű orvos van. Megtalálhatók fáradt intenzív osztályokon, olyan orvosok, akik a műszakjuk vége után is sokáig a gyászoló családok mellett ülnek. Láthatók vidéki orvosok között, akik hatalmas munkaterheléssel néznek szembe, mert nincs más. Láthatók sürgősségi orvosok között, akik a zsúfolt szobák, a nehéz helyzetek és a kimerültség ellenére is folytatják a munkát. És láthatók idősebb orvosok között, akik emlékeznek arra, milyen volt az orvostudomány, mielőtt az adminisztrátorok és a számok irányították volna. Ezekben az orvosokban még mindig ugyanaz a szellem él, mint Dr. Charles Augustus Leale-ben. Az igazi tragédia nem az, hogy ezek az orvosok eltűntek. Hanem az, hogy a mai rendszerek megnehezítik számukra a folytatást.
Egy másik probléma, amivel szembesülünk, az, hogy a mesterséges intelligencia (MI) valószínűleg még fontosabbá teszi ezeket a kérdéseket. A MI nagymértékben javíthatja a diagnózisokat, a munkafolyamatokat, az előrejelzéseket, és csökkentheti a papírmunkát. Az orvostudomány egyik legjobb eszközévé válhat. De a technológia önmagában nem tudja életben tartani az orvoslás emberi oldalát. A betegek nem csak információt akarnak az orvosoktól. Ítéletet, őszinteséget, nyugalmat akarnak a ijesztő időkben, és valódi emberi jelenlétet, amikor a dolgok bizonytalanok. Ezt egyetlen gép sem tudja teljes mértékben lemásolni. Az igazi kockázat nem az, hogy a MI okosabbá válik. Az, hogy az orvosok lassan elveszítik emberi kapcsolatukat.
Charles Augustus Leale tanulsága
Charles Augustus Leale nem tudta megmenteni Abraham Lincolnt, bár beavatkozásai úgy tűnt, hogy több órára helyreállították a gyenge szívműködést és a szabálytalan légzést.1,3,4 1865-ben egyetlen orvos sem változtathatott volna a történteken. De azért emlékezünk rá, mert megmutatta azokat a tulajdonságokat, amelyeket egykor az emberek elvártak az orvosoktól. Szenvedett. Nyugodt maradt a káoszban. Akkor is cselekedett, amikor a dolgok bizonytalanok voltak. Legfőképpen pedig a betege mellett maradt a végéig.
Az orvostudománynak újra szüksége van erre a szellemre. Nem nosztalgiáról, mítoszokról vagy a tudománytól és a technológiától való elfordulásról van szó. Az orvostudománynak fejlődésre, mesterséges intelligenciára, új kezelésekre és innovációra van szüksége. De ezek egyike sem helyettesítheti az erkölcsi bátorságot vagy az emberi jelenlétet.
Talán a legnagyobb tanulság Leale történetéből az, hogy az orvoslás soha nem csak a technikai készségekről szólt. Magában foglalta a felelősséget, az áldozathozatalt, az ítélőképességet és a mély emberi kapcsolatot. Ezek a tulajdonságok határozták meg a szakmát. Ha elveszítjük ezeket a tulajdonságokat, semmilyen technológia nem lesz elég ahhoz, hogy megmentse azt, aminek az orvoslásnak lennie kellett.
Referenciák
- Sternbach GL, Varon J, Fromm RE Jr. Charles Augustus Leale és Abraham Lincoln feltámasztása. Újraélesztés. 2000;45(1):3-5.
- Brooks SM. Meggyilkolt elnökeink: Az orvosi történetNew York: Frederick Fell Kft.; 1966.
- Leale, Kalifornia. Lincoln utolsó órái1909. Az Egyesült Államok Hűséges Légiójának Katonai Rendjéhez intézett beszéd közzététele.
- Montgomery JW. Lincoln elnök újraélesztése. JAMA. 1961, 176: 160-162.
- Pearson JW. Történelmi és kísérleti megközelítések a modern újraélesztésbenSpringfield, Illinois: Charles C. Thomas; 1965.
- Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Zárt mellkasi szívmasszázs. JAMA. 1960, 173: 1064-1067.
- Center C, Davis M, Detre T és mtsai. A depresszió és az öngyilkosság kezelése az orvosok körében: konszenzusos állásfoglalás. JAMA. 2003;289(23):3161-3166.
- Dean W, Talbot S, Dean A. A klinikai distressz újraértelmezése: erkölcsi sérülés, nem kiégés. Fed gyakorlat. 2019;36(9):400-402.
- Shutes MH. Lincoln és az orvosok: Abraham Lincoln életének orvosi beszámolójaNew York: Pioneer Press; 1933.
Csatlakozz a beszélgetéshez:
Megjelent egy Creative Commons Nevezd meg! 4.0 Nemzetközi licenc
Újranyomtatáshoz kérjük, állítsa vissza a kanonikus linket az eredetire. Brownstone Intézet Cikk és szerző.
