MEGOSZTÁS | NYOMTATÁS | EMAIL
Hogyan teljesítene gyermeke egy átlagos mentális egészségügyi szűrésen?
Egy mentálhigiénés szakember megtekintheti az eredményeket, és arra a következtetésre juthat, hogy gyermekének mentális egészségügyi problémája van... amelyet pszichiátriai diagnózisnak és kezelésnek kell alávetni, akár gyógyszeres kezelésnek is.
Vajon ez segíteni fog gyermekednek a kibontakozásban? Vagy nemkívánatos módon fogja átalakítani a személyiségét? Elégedett lesz azzal, hogy gyermeke olyan gyógyszereket szed, amelyek megváltoztatják fejlődő agyát, és megzavarhatják a szexualitását? Amikor gyermeked felnőtté válik, képes lesz-e leszokni ezekről a szerekről, vagy kétségbeesik, amikor rájön, hogy a teste és az agya alkalmazkodott hozzá, ami megnehezíti, vagy akár lehetetlenné teszi ezt?
Bármely szülő számára, akinek akár csak kisebb fenntartásai is vannak a jelenlegi orvosi és mentális egészségügyi rendszerünkkel kapcsolatban, ezek nem elméleti kérdések. Egy új közpolitika tette őket nagyon is aktuálissá.
J. B. Pritzker, Illinois állam kormányzója aláírt egy új törvényt, amely minden állami iskolába járó gyermek számára kötelezővé teszi az általános mentális egészségügyi szűrést. Ez az egészséges, viselkedési problémák jeleit nem mutató gyermekekre is vonatkozik. A szülők elméletileg kiléphetnek a szűrésből, de ezt ismételten meg kell tenniük, mivel a szűréseket legalább évente egyszer elvégzik a 3. osztályosok között.
A média dicsérő volt, hangsúlyozva annak fontosságát, hogy „a gyerekek megkapják a megérdemelt segítséget és támogatást”. De tudja, mi is az a mentális egészségügyi szűrés, és hogyan működik? Mielőtt tapsolnának, a szülőknek meg kell érteniük, hogy mik ezek a szűrések, hogyan használják őket, és milyen lehetséges következményekkel járhatnak a használatuk.
Az új törvény nem határozza meg, hogyan fogják a gyermekeket szűrni, milyen kérdőíveket fognak használni, vagy milyen eljárásokat fognak követni, ha egy gyermek válaszait aggasztónak ítélik. De hogy képet kapjon arról, hogy mit is fednek le az önbevallásos mentális egészségügyi kérdőívek, most azonnal szűrheti gyermekeit egy gyakran használt kérdőívvel:
Bár ez egy önértékelő kérdőív, a kérdések ugyanazok, akár szülő, akár tanár tölti ki a gyermek nevében. Mind a 35 kérdésre válaszolhat „soha”, „néha” vagy „gyakran”. A pontozás egyszerű:
- 0 = „soha”
- 1 = „néha”
- 2 = „gyakran”
Ha az összpontszám eléri vagy meghaladja a 28-at, a szakemberek valószínűsíthetőnek tartják, hogy gyermekének mentális egészségügyi problémája van. A törvény nem határozza meg, hogy mi történik ezután. Ideális esetben minden ilyen gyermek esetében egy hosszú (és költséges), több órás klinikai vizsgálatot végeznének, amely szkeptikusan tekint az eredményekre, és nagy hangsúlyt fektet a normális fejlődési problémákra és az átmeneti problémákra. A valós mentális egészségügyi rendszerben nehéz elképzelni, hogy ez valójában megtörténjen.
Sajnos a jelenlegi rendszer a túlzott orvosi ellátás, a túlzott diagnózis és a túlzott kezelés felé hajlik. Az általános szűrés bevezetése valószínűleg súlyosbítja ezeket a problémákat.
A múltban egyes orvosok évente mellkasröntgent végeztettek a dohányosokon. Ez egyfajta általános szűrés volt a tüdőrákkal kapcsolatos aggodalmakra válaszul. Első ránézésre ez ésszerűnek tűnik. A probléma? A téves pozitív eredmények. Tanulmányok kimutatták, hogy az éves röntgenvizsgálatok nem akadályozták meg a halálozást. Szorongást okoztak a betegekben. És a véletlenszerű leletek gyakoriak voltak, ami szükségtelen biopsziákat, beavatkozásokat és beavatkozásokat eredményezett.
A jelenlegi szűrési irányelvek most a magas kockázatú egyéneket célozzák meg. Ez egy olyan példa, ahol az egészségügyi intézmény gondosan mérlegelte az általános szűrés kockázatait és előnyeit, és arra a következtetésre jutott, hogy az nem a betegek érdekeit szolgálja, és egy jól meghatározott betegséget, a tüdőrákot is szem előtt tartva.
A mentális egészségügyi diagnózis nem olyan, mint a rák. Ez egy homályos, szubjektív vállalkozás. Nincsenek vérvizsgálataink vagy agyi vizsgálataink; hibás ellenőrzőlistáink és klinikai megítélésünk van. És nyilvánvaló, hogy a mentális zavar helytelen azonosítása valódi költségekkel jár a gyermek számára.
Ha minden egyes gyermeket átvilágítunk, elkerülhetetlen, hogy néhány egészséges gyermek is bekerüljön a mentális egészségügyi ellátás folyamatába. Még ha a kérdőívek viszonylag jól is működnek, valószínűsíthető a 15%-os álpozitív arány. Ha ezt az álpozitív arányt kombináljuk a 3-12. osztályos, évente kétszer elvégzett általános szűréssel, akkor gyermekünknek 20 külön esélye lesz arra, hogy tévesen mentális egészségügyi problémával diagnosztizálják... ekkor a kormány látszólag beavatkozik gyermeke mentális egészségének felügyeletébe.
Könnyű elképzelni a katasztrofális következményeket. Egy gyermek mentális egészségügyi szűrése pontatlanul azonosít egy mentális egészségügyi problémát; az elfoglalt terapeuta megerősíti a diagnózist; végül beutalják egy pszichiáterhez, aki pszichotróp gyógyszereket ír fel. 20 szűrésből ennek csak egyszer kell megtörténnie, hogy gyermeke élete örökre megváltozzon.
Én (CD) tudom, mert velem is megtörtént.
1991-ben hasonló diagnosztikai csapdába estem, amikor a tanárom a Ritalinról olvasott a könyvében. Time magazint, és elkezdte „azonosítani” azokat a diákokat, akikről úgy gondolta, hogy ebben az állapotban szenvedhetnek, amelyet akkoriban „ADD”-ként ismertek (a „H”, a hiperaktivitást jelölő szó később jött). A szüleim úgy döntöttek, hogy nem gyógyszereznek, de elküldtek pszichológushoz és gyermekpszichiáterhez. Tőlük tudtam meg, hogy az állandó székbillentésem, a lábdobogásam, a ficánkolásam és az unalomtűrő képességem – pontosan azok a tulajdonságok, amelyek arra késztettek, hogy az órán viselkedjek, és kevés teret hagyjak az impulzusok és a cselekvés között – nemcsak részeim voltak, hanem egy betegség tünetei. Úgy mutatták be, mint ami a természetem állandó részét képezi, és „elfogadható”, mégis valahogy külsődleges is volt számomra, és elsősorban „hiányosságként” volt beskatulyázva. (Abban az időben az ADD-t nem tekintették olyan széles körben teljes értékű fogyatékosságnak, mint ma.)
17 évesen, amikor már jogilag képes voltam magam dönteni – bár most már a „tájékozottság” részét megkérdőjelezhetőnek tartom –, úgy döntöttem, hogy elkezdem a drogkezelést. A diagnózis azonban még a gyógyszerek nélkül is formálta az énképemet: csökkentette a cselekvőképességemet, megerősítette az abnormalitás érzését, és táplálta azt a hitet, hogy szervezettebb, lelkiismeretesebb és kevésbé feltűnő társaim rendelkeznek valami lényeges dologgal, amivel én soha nem fogok rendelkezni. Részletesebb beszámolót olvashat a The Atlantic hasábjain. Scripts podcast sorozat („A mandala-effektus”, 2. epizód, Youtube).
A tapasztalatom csak egy példa arra, hogy egyetlen szűrés hogyan köthet egy gyermeket egy életre szóló diagnosztikai identitáshoz – és ha ez a folyamat elkezdődik, kevés igazi kiút van. Biztosan senki, aki ezt a törvényt támogatja, nem akarja, hogy ez a forgatókönyv bármelyik gyermek esetében is valóra váljon.
De mivel Illinois államban 1.4 millió iskolás gyermek él, akár 28 millió különálló mentális egészségügyi szűrés eredményével is foglalkoznunk kell a bevezetést követő évtizedben. Vajon a mentális egészségügyi szakemberek, akik ezzel az áradattal foglalkoznak, körültekintően, óvatosan és érzékenyen fogják megközelíteni gyermeke feltételezett problémáinak medikalizációját? Egy 2004-es tanulmány megállapította, hogy 1,000 gyermek ADHD-szűrése az Amerikai Pszichiátriai Társaság DSM-kritériumai alapján 370 álpozitív eredményt eredményezne. És gyakori, hogy a gyermekeknek pszichotróp gyógyszereket írnak fel az orvosukkal vagy pszichiáterükkel folytatott első konzultációjuk során.
Egy átfogó, mélyreható pszichológiai vizsgálat minden gyermek esetében segíthet csökkenteni a téves pozitív eredményeket – de ez azt is jelentené, hogy minden gyermek vizsgálatára 3-6 órát kellene fordítani, ami időbeli és anyagi terhet is jelent. Az illinois-i iskolakörzetek már most is arról számolnak be, hogy az idő, a szakértelem és a pénzügyi erőforrások hiánya kihívást jelent az egyetemes mentális egészségügyi szűrés végrehajtása során. A törvényt ennek ellenére elfogadták.
Nehéz vitatkozni azzal, hogy az emberi nyomorúság, szenvedés és érzelmi fájdalom azonosítására és mérésére tett kísérletek rossz dolgok stb. – különösen akkor, ha a cél az, hogy „megadjuk az embereknek a szükséges segítséget”. Ez helyesen hangzik. De azok a gyerekek, akiket minden évben szűrni fognak Illinois államban? Sokféle problémájuk van: társadalmi, kapcsolati, környezeti, tanulmányi, pszichológiai és fizikai problémákkal. A mai gyerekeknek nehézségeik vannak a végtelen képernyők, a görgetés és a még több végtelen adat által uralt modern életben való eligazodással.
És vannak olyan problémáik is, amiket te magad állítólag– olyan problémák, amelyek az idők kezdete óta kritikus részét képezik a felnőtté válásnak.
Kultúránk jelenleg az emberi problémák medikalizációjáról, az orvostudomány hitelességéről, a gyógyszeripar befolyásáról és az orvosi tekintély állami politikaként való érvényesítésének etikájáról vitázik. A Covid miatti lezárások ennek kiváló példái voltak, és – hasonlóan az egyetemes mentális egészségügyi szűréshez – ezeket a nem kívánt következmények figyelembevétele nélkül vezették be.
A kötelező Covid-oltások sok amerikait arra is késztettek, hogy újragondolják a kormányzat szerepét a testi autonómiájukban, és hogy elgondolkodjanak azon, mennyire önkényes lehet a társadalompolitika, amikor azt állítja, hogy a közjót szolgálja (pl. ragaszkodik ahhoz, hogy a Coviddal szemben immunisoknak is be kell oltaniuk magukat). Azok számára, akik szkeptikusak lettek az orvosi tekintéllyel szemben, az egyetemes mentális egészségügyi szűrést valószínűleg a kormányzat újabb túlzott beavatkozásaként fogják tekinteni gyermekeik életébe (és elméjébe). A 12-17 éves gyermekek Illinois államban már szülői beleegyezés nélkül is részesülhetnek pszichoterápiában; az egyetemes szűrés új kiutat kínál erre a folyamatra.
Az új illinois-i törvény szinte hangtalannak tűnik, és nincs összhangban a Covidból levont tanulságokkal. Ez a kritika kulturális, társadalmi és etikai jellegű. Az egyetemes mentális egészségügyi szűrés azonban állítólag tudományos alapokon nyugszik. Az új illinois-i törvény nem részletezi a részleteket; csupán felhatalmazza az egyetemes szűrést, mintha az egy mérsékelt jó lenne. Az ördög (és a tudomány, vagy annak hiánya) ezekben a részletekben rejlik – abban, hogyan valósítják meg a szabályozást. Feltételezve, hogy az egyetemes szűrés indoklása tudományos, olyan kritikus fontosságú kérdéseket vetünk fel, amelyekre az eljárások kidolgozása során választ kell adni:
- Milyen bizonyítékok vannak arra, hogy az egyetemes mentális egészségügyi szűrés javítja a gyermekek valós eredményeit? Van-e bizonyíték arra, hogy kárt okozhat? A program tudományos indoklását világosan meg kell fogalmazni, meggyőző adatokra hivatkozva, és kifejezetten ki kell térni a károk elkerülése érdekében tett intézkedésekre.
- Tekintve, hogy Illinois államban már bevezették az általános mentális egészségügyi szűrést egyes iskolakörzetekben, milyen eredmények születtek a gyerekeknél? Miután pozitív lett a mentális egészségügyi állapotra vonatkozó teszt, hányat vizsgáltak meg tovább, és mennyi időt töltöttek az egyes gyerekekkel? Hányan kerültek pszichoterápiára vagy gyógyszeres kezelésre? Egy kísérleti program általában egy beavatkozás hatékonyságát teszteli, és csak akkor alkalmazzák széles körben, ha hatékonynak és nem károsnak bizonyul – hol vannak ezek az adatok?
- Hány gyermek várhatóan évente pontatlanul mentális egészségügyi problémával küzdőként azonosít Illinois államban (pl. hány álpozitív eredményt)? Hány gyermek fogja megtenni a 3. osztályt anélkül, hogy valaha is pozitív eredményt kapna a szűrés során? Milyen intézkedések fogják kezelni az általános szűrések során tapasztalt álpozitív eredmények ismert problémáját? Rendelkeznek-e az Illinois állambeli állami iskolák azzal az idővel, pénzzel és szakértelemmel, hogy minden egyes pozitív eredményt mutató gyermeket több órán keresztül gondosan felmérjenek, és biztosítsák, hogy ne diagnosztizálják és kezeljék túl az Illinois állambeli gyermekeket? Ha az általános szűrés eredményeként megugrál a végül pszichiátriai gyógyszerekre szoruló gyermekek száma, hogyan fogja ezt megtudni a nyilvánosság? A program ezen problémák kezelése nélküli megvalósítása figyelmen kívül hagyja az egyetemes szűrés lehetséges káros hatásait.
- Honnan fogják tudni az illinois-i adófizetők, hogy ez a program sikeres-e? Milyen mutatókat fognak nyomon követni? A legegyszerűbb megoldás az, ha a program megvalósítására koncentrálunk, és ha a gyermekek nagy részét szűrik, akkor sikeresnek nevezzük, a részletektől vagy az eredményektől függetlenül. De a gyermekek szűrésének használata egy univerzális szűrőprogram sikerességének mércéjeként tautológia; olyan adatokat kell gyűjteni, amelyek bizonyítják, hogy a program mérhetően segíti a gyerekeket, és nem árt nekik.
Általános elvek alapján jó okok szólnak az új illinois-i program kifogásolására. Ha a fenti problémákat nem kezelik, vagy ha nem biztosítanak elegendő erőforrást a bajba jutott gyermekek gondos és pontos azonosításához, az katasztrófához vezethet.
-
Cooper Davis szószóló, előadó és író. Az Inner Compass Initiative (ICI) ügyvezető igazgatója, amely egy 501(c)(3) nonprofit szervezet, és a mentális egészségügyi rendszer reformját szorgalmazza, valamint segít az embereknek megalapozott döntéseket hozni a pszichiátriai diagnózisokkal, a gyógyszerekkel és a drogmegvonással kapcsolatban.
Mind hozzászólás
-
Jeffrey Lacasse Ph.D., MSW, a Florida Állami Egyetem Szociális Munka Karának docense. Kutatásai és írásai a pszichiátriai diagnózisok, a pszichiátriai gyógyszerek és a biomedicinális ipari komplexum kritikai értékelésére összpontosítanak. Az önrendelkezés és a tájékoztatáson alapuló beleegyezés értékeinek határozott szószólója.
Mind hozzászólás
